小儿心律失常的主要症状有哪些

　　小儿心律失常的主要症状有哪些(一)

小儿心律失常的主要症状有哪些

　　正常心脏激动起源于窦房结，并按一定的频率、速度及顺序传导到结间传导束、房室结、房室束、左右束及蒲肯野纤维网而到达心室肌，此称窦性心律。如激动的频率、起源或激动传导不正常，都可构成心律失常。

　　临床特点

　　症状了解病史中有无器质性心脏病、心脏手术史和用药史。了解心律失常发作有无伴有拒食、脸色苍白、呼吸急促、恶心、呕吐或晕厥等表现。

　　诊断标准

　　窦性心动过速：婴儿心率快于140次/分;1—6岁快于120次/分;6岁以上快于100次/分。窦性心动过缓婴儿低于100次/分;1～6岁低于80次/分;6岁以上低于60次/分。过早搏动心脏听诊心搏提前出现，其后间歇延长。心电图示其特征性改变。分为：

　　1、房性早搏：

　　(1) 期前出现的房性异位P波，其形态与窦性P波略异。

　　(2) P—R间期在正常范围(>0.10s)或有干扰性延长。

　　(3) 异位P波之后的QRS波与窦性QRS波相同，如发生差异传导，其QRS波形态有变异，或未下传。

　　(4) 代偿间歇多不完全。

　　2、结性早搏：

　　(1) 期前出现的QRS波，其形态与窦性QRS波相同，伴有差异传导时可变形。

　　(2) 逆行P波，在I、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立。逆行P波可出现在QRS波之前，其P—R间期<0.10s，如在QRS波之后，则P—R间期<0.20s，也可嵌入QRS波之中，而无逆行P波。

　　(3) 代偿间歇多为完全性。

　　3、室性早搏：

　　(1) 提前出现的QRS波，其前无P波。

　　(2) 期前的QRS波增宽(年长儿>O.12s，婴幼儿>0.10s)、畸形，其后的T波方向与之相反。如起搏点邻近房室束，则QRS波接近正常。

　　(3) 代偿间歇为完全性。

　　小儿时期，室性早搏最为常见。部分是没有任何心脏疾患的良性早搏：单源性早搏或早搏很频，甚至出现二联律，但不伴有任何心脏疾患，亦无R—T重叠现象，作运动试验早搏消失，像这样的早搏属于良性早搏，无须限制活动。运动试验时可使心率达150～160次/min，良性早搏可完全消失或明显减少。室性早搏的分级：

　　0级：无室早。

　　IA：偶有孤立的室早。

　　IB：偶有孤立室早，观察4h，每分钟多于1次。 Ⅱ：频发，每小时多于30次。 Ⅲ：多形性室早。

　　ⅣA：重复室早，呈二、三联律。

　　ⅣB：短阵性室性心动过速，呈礼炮样。

　　V：早期室早，R在T上。

　　良性早搏：

　　① 无心脏病史，早搏常偶尔发现。

　　② 临床无自觉症状，活动如常，心脏不大，无器质性杂音。

　　③ 早搏在夜间或休息时多，活动后心率增快，早搏明显减少或消失。

　　④ 心电图示早搏呈单源性配对型，无R波落在T波上，无其他心电图异常。

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　　小儿心律失常的主要症状有哪些(二)

小儿心律失常的主要症状有哪些

　　器质性早搏：

　　① 有器质性心脏病时出现的早搏。

　　② 运动后、心率加快时早搏增多。

　　③ 心电图检查除早搏外常伴有ST段下降、T波倒置及Q—T间期延长等。

　　④ 室性早搏分级属于Ⅲ级以上的早搏。

　　⑤ 多种早搏同时出现。

　　阵发性室上性心动过速(PSVT)

　　突然发作快速型心律失常。儿童心率多达200次/分以上。有突发骤止的特点。一次发作可持续数秒钟至数日之久，多数为数小时。发作时常有恶心、呕吐、烦躁、气促、出汗、脸色苍白、四肢凉等症状。较大儿童可有心悸、心前区不适、心绞痛及头晕等。心电图表现：3个或3个以上连续而迅速出现的QRS波群，节律一定均齐，ORS波群的时间和形态正常(如有差异性传导，可出现变异)。每个QRS波群之前或之后均有P波或均无P波。室上性心动过速(SVT)广义的室上性心动过速(SVT)指的是异位起搏点或折返环在希氏束分叉以上的心动过速。

　　心室扑动和心室颤动

　　QRS波及T波无法分辨或完全消失，呈连续、快速和匀齐的大波或完全不规则的颤动波，频率每分钟200次左右或250次以上的颤动波。发作时心跳停止，心室已无收缩能力。房室传导阻滞

　　分为I、Ⅱ、Ⅲ度，其中Ⅱ度又分为3型。

　　1、I度房室传导阻滞

　　(1) 成人P—R间期>0.21s。

　　(2) 儿童P—R问期>0.18s。

　　2、Ⅱ度房室传导阻滞：

　　(1) Ⅱ度一型(文氏型房室传导阻滞，莫氏I型。)

　　① P—R间期逐渐延长，直至R波被阻滞。

　　② R—R间期逐渐缩短，直至R波被阻滞。

　　③ 最长的R—R间隔大于最短的R—R间隔的两倍。

　　④ QRS波形正常(除非合并束支传导阻滞。

　　(2) Ⅱ度二型(莫氏二型)：

　　① 所有传导的P—R间期相等，间有R波被阻滞。

　　② 房室传导比例可恒定或不固定。

　　③ QRS波形可正常，但合并束支传导阻滞时则增宽、畸形。

　　(3) 高度房室传导阻滞：

　　① 房室传导比例在3：1以上。

　　② 传导的P—R间期恒定。

　　③ QRS波形常增宽。

　　④ 常有逸搏出现。

　　3、Ⅲ度(完全性)房室传导阻滞

　　(1) 房室分离，P—P与R—R各有其固定频率，心房率较快，心室率慢而规则(30～60次/min)，P波与ORS波群无关。

　　(2) QRS形态可正常(房室束分支以上阻滞)或畸形增宽(房室束分支以下阻滞)。

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