糖尿病视网膜病变的机理

　　发病机理

　　现代医学认为，视网膜病变主要是血液黏稠、瘀滞，血脂、血胆固醇增高，以及糖、脂、蛋白质、水、盐代谢紊乱，导致血管的硬化所致，特别是小血管及毛细血管的内皮增生，基膜增厚。中医认为这些因素都与血瘀有一定关系。在中医眼病辨证中，多把出血、微血管瘤归为瘀血;渗出、水肿、棉絮斑归为痰湿;新生血管、纤维增殖为痰瘀互结，认为“血积既久，亦能化为痰水”。痰湿停滞加重血液瘀滞，导致痰瘀互结。气阴两虚、因虚致瘀、目络阻滞是糖尿病视网膜病变发生的基本病机。本虚标实、虚实夹杂是其证候特点。

　　治疗

　　现代医学治疗糖尿病视网膜病变，首先是控制血糖;由于高血糖常常伴有高血压和高血脂，则同时要控制血压和血脂。在此基础上，改善视网膜病变常采用激光凝固治疗，目的是封闭视网膜新生血管和微血管瘤，以改善视网膜缺氧，减少新生血管刺激因子生成，使得新生血管萎缩，防止反复出血，防止视力进一步减退。如果发生视网膜脱离，需尽早手术，切除混浊的玻璃体，清除积血、剥除增殖膜，松解增殖膜对视网膜的牵拉、使视网膜复位。但是最行之有效的治疗在于早期的诊断治疗。一般早期诊治者预后良好，一旦合并发生出血性青光眼、玻璃体出血、黄斑变性和视网膜脱离等，则预后不佳。医学专家指出，应用目前的医疗和眼部护理技术，有近90%的糖尿病引发的视力缺损和失明是完全可以得到避免的。

　　中医治疗按照治病求本、标本兼治的原则。一般以滋阴补肾、益气养阴、补肾壮阳为“治本”;结合眼部症状的特点，采用活血止血、养血活血为“治标”。对早期眼底出血、微血管瘤，可以根据胃热血瘀、阴虚血瘀等采用清热活血、滋阴活血、益气活血和活血止血等方法。当眼底出现新生血管、大片毛细血管非灌注区，增殖性视网膜病变时，要先接受激光治疗，与此同时配合中药治疗，要在重用补气药、补阴药的基础上，适量使用活血化瘀药物，常用白虎加人参汤合四物汤、益气养阴活血方、血府逐瘀汤、桃红四物汤等。