儿童和成人反颌畸形的治疗

　　1. 什么是“反颌”畸形。

　　正常情况下，儿童上下牙齿咬合时，应该是上牙咬在下牙的前面，若相反的话，即下牙咬在上牙的前面，就是医学上的“前牙反颌”、“反颌”畸形，俗称“地包天”、“兜齿”等。

　　反颌畸形可单纯表现为前牙(切牙、门牙)反颌，而后牙(磨牙)关系正常，面部外形无明显异常。严重者，除前牙反颌外，后牙咬合关系也错乱，而且伴有面中部发育不足，下颌前突等畸形。

　　2. “反颌”畸形的原因。

　　导致反颌的原因包括不良的哺乳姿势、口腔不良习惯、局部单个牙齿的异常、扁桃体疾患等。遗传、先天畸形、外伤和唇腭裂修复手术等也是常见的原因。

　　3. “反颌”畸形对儿童的损害。

　　反颌对儿童的颌骨发育有极大的影响，反颌由于咬合力的作用刺激下颌骨迅速发育长大，造成骨性反颌。同时上颌骨的发育受到限制，使这种上下颌骨间的不协调更加扩大，结果造成正畸困难或必须进行颌骨手术。另外反颌造成牙齿的轴向代偿性变化，下牙长轴内倾。

　　更重要的是，“反颌”畸形还对患儿的心理发育造成了很大的损害。

　　4. “反颌”畸形的传统治疗方法。

　　反颌必须早期去除病因，早期矫治，以阻断畸形进一步发展。对轻度或上颌骨尚正常的患者，可以应用各种矫治器、颌间牵引或者正畸治疗。而对于较严重的反颌畸形，则多需要进行上颌骨和(或)下颌骨的截骨手术或截骨后牵引进行治疗。但传统的手术方法存在以下缺点：

　　1) 手术时间长、出血多、手术风险大、费用高。

　　2) 只能对成年患者进行治疗。

　　3) 术后复发几率大。

　　4) 目前的上颌骨截骨手术多为LeFortⅠ型截骨术，这种截骨手术只是前移上颌骨的下份，术后患者面下部前突，面型不协调，影响美观。而整体前移上颌骨的LeFortⅡ、Ⅲ型截骨术手术技术要求高、风险大。

　　5.儿童严重“反颌”畸形治疗方法。

　　传统的上颌骨和(或)下颌骨的截骨手术或截骨后牵引方法只适用于成年患者。

　　儿童严重“反颌”畸形目前可以应用“经缝牵引成骨技术”矫正。

　　6.“经缝牵引成骨技术”及其优点。

　　“经缝牵引成骨技术”是指用外力牵引正在生长中的骨缝、诱导缝区新骨形成，骨缝重塑，骨骼位置改变及连带软组织延长的生物过程。上颌骨与周围的面部骨骼主要是通过骨缝连接的，通过外力牵引上颌骨骨缝，能够促进上颌骨的生长和前移从而纠正反颌畸形。

　　与传统的手术方法相比，“经缝牵引成骨技术”存在以下优点：

　　1) 手术简单、安全、损伤小。

　　2) 适用于青春期和青春期前的儿童患者。符合早期矫正的原则，阻断了畸形的进一步发展，而且有利于患儿的心理健康发育。

　　3) 术后效果稳定。复发几率小。

　　4) 面中部整体前移，面部外形协调美观。

　　7. “经缝牵引成骨技术”适用年龄。

　　“经缝牵引成骨技术”适用于6岁到16岁患者。某些超出这一年龄范围的患者也可以应用这种方法。

　　我们从2005年开始，已经应用“经缝牵引成骨技术”治疗了52例唇腭裂术后前牙反颌、面中部发育不全的患儿，积累了丰富的临床经验。所有患儿治疗过程顺利，矫正效果良好，术后长期随访复发率小。此外，早期矫正也阻断了畸形的进一步发展，促进了患儿的心理发育健康。

　　8. 成年“反颌”畸形患者治疗方法。

　　大部分成年患者的后牙(磨牙、大牙)关系是好的，畸形主要位于前面的牙(门牙、虎牙等)。对这些患者，可以应用“上颌前份截骨后牵引”方法治疗。

　　我们目前应用“上颌前份截骨后牵引”方法治疗了近二十例成年患者，并取得了很好的临床效果。

　　比较少的成年患者后牙也有畸形，对这些患者应用传统的正颌外科手术或截骨后牵引方法治疗。

　　9.“上颌前份截骨后牵引”及其优点。

　　“上颌前份截骨后牵引”指只对上颌的畸形的前面部分进行手术，然后用牵引的方法矫正畸形。手术不涉及没有畸形的后牙部分。而传统的治疗方法，主要指LeFort型截骨，手术包括牙列的全部，也包括一些没有畸形的后牙。

　　优点：

　　1) 手术小，时间短。

　　2) 损伤小、安全。手术局限于前份，远离上颌后面的重要血管、神经。

　　3) 方法设计合理。只矫正有畸形的前份，不损害咬颌关系较好的后牙。

　　4) 对腭咽闭合几乎没有影响。传统手术治疗后对腭咽闭合有损害，术后患者说话发音准确度降低。“上颌前份截骨后牵引”对发音几乎没有影响。

　　此外，我们应用三维可调牵引方法，能够牵引过程中矫正患者的

　　多个方向的畸形，也能矫正两侧不对称的畸形。