小儿中耳炎的中西医诊断标准

　　要说小儿中耳炎的危害有多大，单单从其发病隐匿的情况来看，如果中耳炎患儿不能得到及时积极，那么对孩子的智力发育会造成一定的影响，因此小儿中耳炎**要引起足够重视。首先我们要从小儿中耳炎的诊断开始了解。

　　小儿中耳炎的西医诊断标准

　　1、听力检查呈传音性聋。

　　2、耳闷、耳聋、耳痛、自声增强。

小儿中耳炎的中西医诊断标准

　　3、听力减退，耳鸣，耳内堵闷感。

　　4、鼓膜充血、内陷、活动受限、鼓室积液。

　　5、鼓膜可见内陷、增厚、萎缩、粘连、钙化等变化。

　　6、听力呈传音性耳聋，早期低频区下降为主，晚期高频区力下降。

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　　小儿中耳炎的中医诊断方法

　　1、痰瘀交阻

　　证候：耳内胀闷闭塞，经年下愈，听力减退，逐渐加重，或伴耳鸣。检查见鼓膜内陷，混浊，咽鼓管不通或欠通畅，全身可伴肺、脾、肾虚之证。

　　辨析：①辨证：耳内胀闭不适，反复发作，听力减退，鼓膜内陷、混浊为辨证要点。②病机：本病急性期失治或反复发作，致邪毒滞留，日久痰浊凝滞，气血瘀阻，故耳内胀闷闭塞，耳聋耳鸣，鼓膜内陷混浊，咽鼓管亦瘀塞不通;窍络瘀阻不利，更因肺脾肾虚，清阳清气难以上达温养耳窍，故症状逐渐加重。

　　2、风热上壅

　　证候：耳内胀闷闹塞感，或有耳内疼痛，耳鸣，听力减退。检查见鼓膜充血，或有鼓室积液征。伴见头昏痛，鼻塞，涕粘黄，咽干咽痛，或有咳嗽，声嘶，舌质偏红，苔薄黄，脉浮略数。

　　辨析：①辨证：以耳内胀闭疼痛，听力减退，鼓膜充血内陷及有积液征为辨证要点。②病机：风邪袭表，郁而化热或风热犯肺，循经上壅，清窍不利，故见耳内胀闷闭塞，耳鸣耳聋;邪滞耳窍，清气不能上充于耳，故见鼓膜内陷;肺失宣肃，营卫运行失调，营液外渗，蓄积于耳，则为鼓室积液;全身及舌脉所见，均为风热在表之证。

　　小儿中耳炎的实验室诊断标准

　　1.诊断性鼓室穿刺木：在诊断有困难时，诊断性穿刺以明确鼓室有无积液及其性状。

　　2.特殊检查：对疑为胆固醇肉芽肿病例或为鉴别诊断的需要(如蓝色鼓膜等)，应行中耳乳突X片或CT扫描检查。[page]

　　小儿中耳炎的西医鉴别诊断

　　1、颈静脉体瘤：为原发于化学感受器的血管性肿瘤，可起源于鼓室及颈静脉球外膜的颈静脉体，在分泌性中耳炎出现蓝鼓膜时应与之鉴别。早期临床表现为搏动性耳鸣、听力减退、鼓膜完整呈蓝色，透过鼓膜见到后下部有紫蓝色阴影，阴影不随头位变动而变位，依靠影像学检查(乳突X片、CT扫描、MRI)鉴别不难。当肿瘤破出鼓膜，在外耳道可见易出血肉芽性息肉样肿物，依靠病理检查，容易鉴别。

小儿中耳炎的中西医诊断标准

　　2、鼻咽肿瘤：对一侧分泌性中耳炎的成人，应特别警惕有无原发疾病一鼻咽癌的可能。仔细检查鼻咽部及血清EBV-VCA-IgA抗体测定，应列为常规检查项目。对男性青年渐进性鼻塞，反复鼻出血，应常规检查鼻咽部，以排除患鼻咽纤维血管瘤的可能。

　　3、胆固醇肉芽肿：病因未明，可为分泌性中耳炎晚期并发症。鼓室内棕褐色液体聚集，鼓室及乳突腔内有暗红色或棕褐色肉芽，内有含铁血黄素与胆固醇结晶溶解后形成的裂隙，伴有异物巨细胞反应。鼓膜呈蓝色或蓝黑色。乳突X片示气房模糊，颞骨CT扫描示鼓室及乳突腔内有软组织影，可有骨质破坏。

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　　4、前庭窗外淋巴漏：多继发于中耳创伤、气压损伤或镫骨手术后，瘘管好发于蜗窗或前庭窗，常伴有眩晕，为感音神经性聋或混合性聋。

　　5、脑脊液耳漏：颞骨骨折或颅底骨折并脑脊液耳漏而鼓膜完整者，脑脊液聚集于中耳腔内，产生类似分泌性中耳炎的临床表现。根据外伤史及影像学检查可资鉴别。

　　6、鼓室硬化：本病是中耳粘膜在长期慢性炎症刺激下，鼓膜及鼓室粘膜发生纤维组织增生，透明变性，局部钙质沉着乃至骨化，听骨链固定等变化。化脓性中耳乳突炎或非化脓性中耳炎均可引起本病。对鼓膜穿孔者，鼓室内有粉红色或灰白色高低不平的硬化灶，易于鉴别。少数患者鼓膜完整，根据紧张部鼓膜可见萎缩性瘢痕、钙斑、鼓膜混浊肥厚也容易鉴别。