解析消化性溃疡的鉴别诊断

　　多种疾病(主要是上腹部疾病)可引起慢性中上腹不适感、灼热感或疼痛，伴有或不伴有恶心、呕吐、气胀、呃逆等，须与消化性溃疡相鉴别。

　　消化性溃疡的鉴别诊断

　　一、腹腔疾病

　　1.非溃疡性消化不良：

　　非溃疡性消化不良或功能性消化不良是指具有溃疡病的临床症状，但经各项器械检查上消化道并无消化性溃疡存在的临床状态。患者主诉嗳气、嗳酸、呃逆、恶心、呕吐或气胀等症状，中上腹不适感、胃灼热或疼痛多存在。但疼痛部位多不固定，可因精神因素诱发或加重。症状可经内科抗溃疡药治疗而好转，但鲜能达到完全的症状缓解。

　　2.Moynihan综合征：

　　有典型的十二指肠溃疡的临床症状、而并无消化性溃疡者，称Moynihan综合征。Moynihan认为，消化不良、十二指肠炎与十二指肠溃疡是同一疾病的不同时相的表现，三者被认为是一连续的整体。Moynihan认为如患者有消化不良→十二指肠炎、十二指肠溃疡的全过程，可以诊断为Moynihan病。

　　3.慢性胃炎：

　　慢性胃炎患者可无症状，但大多有不同程度的消化不良症状。

　　4.反流性食管炎与消化性食管溃疡：

　　两者均可有心窝部灼热感或烧灼样痛、嗳酸、嗳气，颇似消化性溃疡，但可伴有吞咽痛。如并发隔疝，则疼痛往往在进食后仰卧位时出现，而在站立位时消失。

　　5.慢性十二指肠炎：

　　本病可为特异性与非特异性。二者均可有与进食有关的上腹痛、不适感，可被碱性药物所缓解。

　　6.胃粘膜脱垂：

　　本病可出现上腹痛。由于粘膜脱垂常间歇性出现或加重，故亦可有间歇性上腹痛。但本病无消化性溃疡的节律性疼痛，服用抗酸药亦不能使疼痛缓解。患者采左侧卧位时可使疼痛缓解。X线钡餐透视下能证明胃粘膜脱垂的存在。

　　7.胃癌与胃溃疡癌变：

　　二者都是与良性胃溃疡鉴别诊断的主要项目。患者已确诊为良性胃溃疡，而短期内失去其节律性，症状加重，虽用抗酸药仍不能缓解，应考虑溃疡癌变。

　　8.胃泌素瘤：

　　胃泌素瘤是少见的消化性溃疡类型。一切顽固性、暴发性胃十二指肠溃疡，常规内科治疗未能控制者，须考虑胃泌素瘤的可能。泛发性(不仅累及胃十二指肠)与多发性(一个器官有一个以上的溃疡)溃疡形成，又是胃泌素瘤的另一特点。血清胃泌素水平高度异常升高，提示胃泌素瘤的诊断。

　　9.其他少见的胃十二指肠疾病：

　　胃结核、胃霉菌病、胃血吸虫病、良性胃肿瘤、胃淋巴瘤等等少见胃部疾病，均可引起上腹部不适感或疼痛，但缺乏消化性溃疡疼痛的节律性，抗酸药亦无助于缓解。胃镜直视下活检方能明确诊断。

　　单纯性十二指肠憩室多经其他原因作胃肠钡餐X线造影检查而偶然发现，患者常无症状。但当憩室发炎或溃疡形成时，则可出现中上腹痛。疼痛出现于食后，体检中上腹有固定性压痛，可与消化性溃疡相混淆。十二指肠憩室炎或溃疡可经X线钡餐检查而确定之。

　　10.慢性胆道疾病：

　　胆道运动功能障碍可引起发作性痉挛性右上腹痛，罹患以中年女性较多，疼痛多发生于饱餐之后(尤以脂肪餐)，应用碱性药物不能缓解。慢性胆囊炎胆石症可引起消化不良症状，临床上有时被诊断为消化不良或神经官能症，而致长期漏诊。B型超声与X线胆道造影检查可明确诊断。

　　11.慢性胰腺疾病：

　　慢性复发性胰腺炎有急性炎症病史，虽可有消化不良症状，但一般不致误诊。但有时慢性胰腺炎也可伴发消化性溃疡。鉴别较难者为慢性穿透性溃疡向胰腺穿透所致的慢性胰腺炎，但患者无急性胰腺炎病史，发作时血清淀粉酶升高，而程度上远逊于原发性胰腺炎。B型超声与CT扫描均显示胰腺肿大。胰体癌罹患常在中年以上，也可引起中上腹或左上腹疼痛，但疼痛常于仰卧位时出现或加重，而在上半身前倾的坐位时减轻或消失。