诊断不稳定型心绞痛疾病的知识

　　带状疱疹是常见的皮肤疾病，以沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征。老年带状疱疹的前驱期表现主要为心前区、肩背部剧痛，极易误诊为冠心病不稳定型心绞痛。

　　一般资料

　　本组患者就诊并误诊为冠心病不稳定心绞痛者，女5例，男4例，年龄61～78岁，平均66.8岁。有冠心病史2例，高血压史3例，冠心病合并糖尿病2例，无上述病史的2例。后均确诊为带状疱疹。

　　临床表现

　　入院前1～4d，疼痛呈发作性，剧烈，为针刺样、烧灼样或刀割样痛，每次持续1～10rain，与劳累、情绪无明显关系。5例表现为心前区疼痛，2例表现为后背部疼痛，1例表现为左季肋部疼痛。入院前心电图示正常1例，左室高压2例，sT段下移3例，T波低平、倒置2例。9例均以不稳定型心绞痛收住心内科。入院后均给予抗凝、抗血小板聚集、抗心绞痛治疗，症状均无明显改善。人院后2-6d，有7例患者在疼痛对应部位出现群集性的丘疹、水疱，确诊为带状疱疹;2例经详细询问病史于2月前部出现过疱疹未经正规皮肤科治疗，考虑为带状疱疹后遗神经痛。

　　误诊原因

　　本组中误诊原因有以下几点：(1)带状疱疹虽可发生在任何年龄：老年人患病率高于年轻人，有统计老年人占全部患病人数的56%66%乜，，此类人群常并发高血压、糖尿病、冠心病等疾病，既往有冠心病史较多见，因而易造成误诊。(2)疼痛较皮疹出现早：报告84.9%的患者先发生神经痛再出现皮疹，且疼痛出现的部位为前胸及肩背部，这与心绞痛的好发部位相似，故易造成误诊。(3)部分患者心电图存在非特异性sT—T改变：临床医生过分依赖心电图，造成误诊。(4)后遗神经痛：本组有2例在皮疹消退后仍有疼痛，据报道最长可达6个月以上。

　　防止误诊措施

　　临床上，带状疱疹无特异性辅助检查，主要靠临床表现及典型的皮损特点进行诊断，对无疹性带状疱疹的诊断应与冠心病心绞痛相鉴别，特别是在老年患者，应从以下几个方面进行鉴别：(1)疼痛：带状疱疹神经痛常沿着肋间神经分布，疼痛性质以烧灼样为主，疼痛多无明显诱因，服用硝酸酯类药物对缓解疼痛无效。心绞痛表现为心前区或胸骨中下段的闷痛、紧缩感或压榨样痛，可放射至后背、左肩及左臂内侧达无名指或至颈、咽或下颌部，疼痛时可有胸闷、心悸、气短、出汗、恶心、呕吐、血压升高、心率增快等。含硝酸甘油可暂时或部分缓解疼痛。(2)心电图：带状疱疹发病前后心电图无明显变化，不稳定型心绞痛则常表现为胸痛时ST段水平或下斜型压低加深、波倒置加深或表现为ST段弓背向下的抬高，胸痛缓解后往往恢复至原来水平。