不稳定型心绞痛的治疗方法

　　不稳定型心绞痛是由于急性、短吉性心肌缺血和缺氧所引起的临床综合征。主要表现为阵发性胸骨后及心前区疼痛，有压迫、发闷及紧缩感，常向心前区及左上肢放射，持续约数分钟。并且不稳定心绞痛患者发生心源性死亡和非致死性缺血事件的危险性增加。

　　一、治疗的目的

　　迅速缓解胸痛症状，改善心肌缺血，提高生存率，降低死亡或非致命性心肌梗死的危险性。

　　二、一般治疗

　　对于高危或中危的不稳定心绞痛病人应住冠心病监护室进行救治，一般治疗包括以下内容：

　　1、休息：当正在发生缺血症状时，应卧床休息;若症状已消失，应该坐在床旁或椅子上，随后的活动也应该适当限制。

　　2、吸氧：对并发有发绀、呼吸窘迫和其他高危特征的病人应予吸氧，使血氧饱和度>95%;必要时应对病人进行手指SaO2监测，若SaO2<90%，则应该吸入氧气。对于没有呼吸窘迫或动脉低氧血症征象的所有不稳定性心绞痛病人，目前没有证据支持其吸氧。

　　3、止痛：立即予舌下含化硝酸甘油0.4mg或喷硝酸甘油0.4mg，每次间隔5min，连续用3次，若胸痛仍不缓解，可予以静脉硝酸甘油和β受体阻滞药。若经过上述处理后胸痛仍不缓解，可用吗啡，用量1～5mg静脉注射，对吗啡过敏的病人可用哌替啶来代替。当吗啡过量而出现呼吸和(或)循环遏制时，可予以静注纳络酮0.2～0.4mg对抗之。

　　4、连续心电图监测：突然的不可预料的室颤是发病早期主要的可预防的死因，一旦发现室颤或室性心动过速时可快速除颤，而且监测ST段偏移可提供有用的诊断和预后信息，指导进一步进行危险分层。

　　5、定时测量生命体征：评估病人的精神状态。

　　三、药物治疗

　　1、针对病因机制的治疗：

　　①抗血小板治疗：阿司匹林在不稳定型心绞痛的治疗中具有十分重要的作用。美国退伍军人管理医院协作研究完成的阿司匹林防治男性不稳定型心绞痛的随机双盲试验，共入选病人1266例，按双盲法随机分为治疗组625例，服阿司匹林324mg/d，安慰剂组641例，两组基础情况具有可比性。

　　结果表明，12周内致死和非致死性心肌梗死发生率分别为：10.0%和5.0%，危险度降低51% (P=0.0005)，阿司匹林虽于12周后停服，但1年随访死亡率两组分别为9.5%和5.5%，阿司匹林组降低43%(P=0.008)，提示阿司匹林有显著防止病情恶化，降低病死率作用。阿司匹林对血小板的环氧化酶的遏制作用较强，阜外医院的研究表明：阿司匹林小剂量40mg/d，最初3天300mg/d，以后50mg/d,可改变PGIZ-TXAZ平衡失调和遏制血小板聚集，但国外一般剂量较大。

　　②ADP受体拮抗药：噻氯匹定(抵克力得)、氯吡格雷(波力维)，其作用机制为遏制血小板表面的ADP受体，噻氯匹定在减少不稳定性心绞痛不良心脏事件。