病毒性心肌炎的中医中药辨证分型治疗

　　病毒性心肌炎的治疗方法有很多，中医治疗目前虽然没有统一的辨证分型标准，但是根据患者病程的长短，临床表现的症状，可以分为热毒侵心、热传心包、湿毒犯心、痰浊阻滞、心血瘀阻、气阴两虚、阳阳两虚、阳气虚脱证八种类型，根据这8种类型的症状特点，进行辨证论治。

　　1、热毒侵心

　　证候可以看到恶寒发热、头痛身痛、鼻塞咽痛、或伴有咳嗽、心悸气短、胸闷胸痛、乏力、口干口苦、小便黄赤、舌红、苔薄，脉结代或促。治法用清热解毒和滋养心阴。感受外邪会出现恶寒发热，热邪善攻咽喉出现疼痛，热邪伤积液，出现口干口苦等，热毒会侵袭心脏，导致心脉受损出现心悸、气短、胸闷。

　　方药用银翘散加减。用金银花、连翘、麦冬、玉竹、板蓝根、牛蒡子、赤芍、栀子、黄连、竹叶、甘草、薄荷、荆芥、射干、桔梗、玄参。成药选用银翘散胶囊，清热解毒口服液，百合固金口服液。如果出现发热很重，或汗出不退者，可以加石膏、黄芩，以加重清里热的力量。如果咽喉疼痛明显，可以加生地、蒲公英、玄参、马勃，加强其养阴、清热利咽的作用。腹痛腹泻者，可以加白头翁、秦皮、葛根、黄连，加强清热利湿止泻的作用。胸闷恶心甚至呕吐较明显者，加法半夏、藿香、佩兰，加强宽胸止呕的作用。胸闷气急者，加瓜蒌、郁金。胸闷痛者，加丹参、元胡，增强其活血通络的作用。心悸怔忡者，加炒枣仁、柏子仁，加强安神定志的作用。

　　2、热传心包

　　证候可见身热面赤，胸部闷痛，喘促气急，端坐呼吸，头昏心悸，烦躁不安，尿黄量少。重则胸腹灼热，神志昏愦，手足厥冷，抽搐惊厥。舌质红绛、苔干黄，脉细数或细促。治则要清热解毒，凉血清营。

　　方药用犀角地黄场合白虎汤化裁;犀角，生地，赤芍，丹皮，生石膏，知母，竹叶，玄参，苦参，甘草。病人可以配合中药清开灵注射液静脉治疗。若身热抽搐者，加羚羊粉、钩藤;肌肤灼热，大便秘结者，加生大黄、芒硝，通腹泄热;若身热不重而抽搐者，加僵蚕、蜈蚣;神志昏愦者，加菖蒲、郁金;心律不齐，脉促者，加枳实。

　　3、湿毒犯心

　　证候可见恶寒发热，腹痛腹泻，腹胀纳呆，恶心呕吐，困倦乏力，心悸不宁，胸闷隐痛，舌红苔黄腻，脉濡滑数或促或结代。治法用解毒化湿，宁心复脉。

　　方剂以葛根芩连汤合甘露消毒丹加减。可以用葛根，黄连，黄芩，苦参，连翘，射干，藿香，甘草，茵陈蒿，石菖蒲。表证明显者加防风，苏叶，强其结表的力量;胃纳欠佳者加谷芽，加强消食合胃的力量;呕吐甚者加法半夏，竹茹，苏叶，增强合胃、降腻止呕的作用;腹痛甚者加木香，白芍，大腹皮，增强行气止痛的作用 。

　　4、痰浊阻滞

　　证候可见胸闷憋气，胸痛，心悸气短，恶心呕吐，脘腹胀满，纳差，身重嗜卧，舌苔厚腻，脉滑、濡或结代。治则用祛痰化浊，温通心阳的方法。

　　方药可用瓜蒌薤白桂枝汤加减。瓜蒌，薤白，桂枝，半夏，陈皮，黄芪，白术，茯苓，枳壳，丹参，白蔻，甘草。若兼见口苦咽干，苔黄腻者，加胆星，黄芩，佩兰，茵陈，增加其清热化湿的作用;心烦失眠者，加炒枣仁，黄连，栀子，以清心除烦;若身热不扬，头昏头重者，加泽泻，石菖蒲，增强化浊的力量;小便不爽或短少者，加滑石，石苇;若下肢浮肿者，加泽泻，猪苓，车前子，增强利水的作用;畏寒肢冷者，加附子，干姜，增强温阳的作用。

　　5、心血瘀阻

　　证候可见胸闷刺痛，痛处固定，入夜痛甚，或痛引肩臂，心悸气短，口唇青紫，舌质紫黯或有淤点淤斑，苔薄白，脉弦、涩或结代。治则是活血化瘀，通络止痛。

　　方药用血府逐淤汤加减，可以用桃仁，红花，川芎，赤芍，当归，丹参，牛膝，桔梗，柴胡，枳壳，延胡索，甘草。也可以用丹参注射液活血化瘀。心悸失眠者加炒枣仁，增强安神的作用;倦怠乏力者，加黄芪，党参，增强补气的作用;胸痛甚者，加乳香，没药，增强活血通络的作用;尿少浮肿者加猪苓，泽泻，增强利水的作用;畏寒肢冷者加桂枝，炮附子，以温阳通络;苔腻痰浊较重者，加瓜蒌皮，薤白，增强消浊化痰的作用;口干咽燥，舌红少津者，加麦冬，玉竹，五味子，增强补阴的作用。

　　6、气阴两虚

　　证候可见心悸怔仲，气短乏力.胸闷或痛，失眠心烦，舌红或淡红，舌体胖或有齿痕，苔薄或少苔或花剥，脉细数无力或促、结代。治则是益气养阴，宁心复脉。

　　方药可用生脉散加味。有炙甘草，人参，黄芪，麦门冬，五味子，酸枣仁，生地黄，阿胶，丹参。可以给予参麦注射液。若阴虚明显者可改人参为西洋参，重用生地、麦冬，加强滋阴的作用;若兼水肿者加茯苓皮，泽泻，猪苓，增强利水的作用;自汗盗汗者加煅龙骨，煅牡蛎;失眠易惊者，加生龙骨，生牡蛎，以安神;口干渴者，加玉竹，石斛，以滋阴;心烦易怒者，加栀子，郁金，以清热除烦。

　　7、阳阳两虚

　　证候可见心悸怔忡，气短乏力，动则喘憋，甚则不能平卧，头晕胸闷，形寒肢冷，面色不华，口唇紫钳，自汗便溏，舌淡苔白或淡红苔少，脉沉细无力或细数无力或促、结代。治则是温阳益气，滋阴通脉。

　　方药用炙甘草汤加味。炙甘草，党参，黄芪，麦冬，五味子，桂枝，熟地，山茱萸，阿胶，丹参，干姜，枳壳。可以给予参附注射液。阴虚明显者选用西洋参。若畏寒肢冷，心悸较重，可加熟附子，以增强温阳的作用;喘咳胸闷重者去阿胶，熟地黄，加瓜蒌，薤白，法半夏，以增强宽胸化痰止咳的作用;心烦失眠，加炒枣仁，生龙牡，增强安神的作用;口干舌燥者，重用生地，加知母;四肢浮肿，加茯苓皮，猪苓，泽泻，车前子，增强利水的作用;胸痛，加川芎，檀香，元胡，莪术，增强活血通络的作用;胸痛痞闷，加苏梗，薤白。长期服药要注意附子、干姜等温燥制品，随时增减其剂量。

　　8、阳气虚脱证

　　证候可见起病急骤，心悸气短，不能平卧，烦躁不安，自汗，四肢厥逆，尿少浮肿，舌淡苔白，脉微欲绝。治则是回阳救逆。

　　方剂是参附龙牡救逆场加减。可以用红参，制附子，煅龙骨，煅牡蛎，五味子。同时可用参附芪注射液。喘咳胸闷者加瓜蒌，薤白，肉桂，以温阳化痰宽胸止咳。这一证候比较重，可以出现急性循环衰竭，要注意选用中西医结合治疗的方法。

　　求医网温馨提示：病毒性心肌炎患者在治疗期间，需要注意饮食，在饮食方面，应吃比较有营养而且容易消化的食物。但是病情的不同，饮食上可能会有一定差异。比如温热毒邪明显的病人，饮食要清淡，多进行流质或半流质食物，避免辛辣燥热的食物。阳虚痰湿很重的病人要进食一些营养丰富又容易消化的食物，同时要避免肥肝厚味油腻性的食物。

　　【参考文献：《病毒性心肌炎》《心肌炎合理用药210问》《病毒性心肌炎中医研究》】