病毒性心肌炎的临床症状

　　病毒性心肌炎的临床症状具有轻重程度差异大，症状表现常缺少特异典型性的特点。约有半数患者在发病前(约1～3周)有上呼吸道感染和消化道感染史。但他们的原病症状常轻重不同，有时常轻到易被患者所忽视，须仔细询问才被注意到。

　　一、症状：

　　1.心脏受累的症状可表现为胸闷、心前区隐痛、心悸、气促等。

　　2. 有一些病毒性心肌炎是以一种与心脏有关或无关的突出症状为主要或**症状而就诊的。如①经常见到以心律失常为主诉和**症状就诊者。②少数以突然剧烈的胸痛为主诉者，而全身症状很轻。此类情况多见于病毒性心肌炎累及心包或胸膜者。③少数以急性或严重心功能不全症状为主就诊。④极少数以身痛、发热、少尿、昏厥等全身症状严重为主、心脏症状不明显而就诊。

　　二、体征：

　　1.心率改变或为心率增快，并与体温升高不相称，或为心率缓慢。

　　2.心律失常节律常呈不整齐，早搏最为常见，成为房性或为室性早搏。其他缓慢性心律失常：房室传导阻滞，病态窦房结综合征也可出现。

　　3.心界扩大 病轻者心脏无扩大，一般可有暂时性扩大，可以恢复。

　　4.心音及心脏杂音心尖区第一心音可有减低或分裂，也可呈胎心样心音。发生心包炎 时有心包磨擦音出现。心尖区可听到收缩期吹风样杂音。此系发热、心腔扩大所致;也可闻及心尖部舒张期杂音，也为心室腔扩大、相对二尖瓣狭窄所产生。

　　5.心力衰竭体征 较重病例可出现左心或右心心力衰竭的体征，甚至极少数出现心源性休克的一系列体征。

　　三、分期

　　病毒性心肌炎根据病情变化和病程长短，可分为四期。

　　1.急性期 新发病、临床症状和检查发现明显而多变，病程多在6个月以内。

　　病毒性心肌炎的现状介绍

　　病毒侵犯心脏后引起心肌炎症性改变，称为病毒性心肌炎。可发生于各年龄组，以小儿易患，近年来发现成人发病率有渐趋增高之势。

　　病毒性心肌炎患者通常在发病前1-2周内有病毒感染史，可有发热、胸闷、胸痛、心悸、气急以及心肌功能减退或心律失常所致的症状。胸闷可类似心绞痛症状，含硝酸甘油后也可缓解。胸痛则又可类似急性心包炎，其痛在心前区，向咽喉部放射，在活动或呼吸时可加重。重症者可骤起心源性休克或充血性心力衰竭而死亡。听诊时可发现有持续性心动过速或心动过缓或心律失常，也有听到心包摩擦音、第一心音减弱，舒张早期及收缩期前的奔马律对诊断具有重要意义。

　　病毒性心肌炎的心电图变化是非特异性的。血化验检查中血沉增速，谷草转氨酶(GOT)、肌酸磷酸激酶(CPK)以及乳酸脱氢酸(LDH)及其同功酶多增高。尤其肌酸磷酸激酶同功酶(CPK—MB)增高持续时间较长，故特异性强。病程第1周咽拭、粪便、血液中可分离到病毒，第2～3周后血清中和抗体明显升高。利用电子显微镜可证实组织中病毒的存在。借助免疫荧光抗体技术确定心肌中的抗原，敏感性及特异性均较高。

　　温馨提示：现代医学对病毒性心肌炎的发病机理认识尚在探索阶段，多数认为病毒直接侵犯心肌，人类全部的微小核糖核酸病毒群有很高的向心作用，感染后累及心脏，可导致心包炎、心肌炎及心内膜炎;随后，由自身免疫反应而进入慢性阶段，造成心脏扩大、心律失常等后遗症，所以一旦发现患有此病症状要及时就医。

　　【参考文献：《病毒性心肌炎》、《病毒性心肌炎——常见病的防治与家庭康复 》】