了解儿童心肌炎疾病症状的常识

　　小儿心肌炎的病因以病毒为多见，其发病原理尚不十分清楚，可能为病毒直接侵及心肌细胞发生急性炎症病变，家长应及时送儿童入院治疗。

　　(1)原因

　　小儿急性心肌炎的病因以病毒为多见，目前已证实有20多种病毒可侵犯心脏，其中以柯萨奇B组病毒最多。在埃可病毒中，有10多型可引起心肌炎。上述两种病毒均可引起心肌炎，在病前1～3周常见呼吸道或消化道症状。一般多为散发性，有时在儿童集体中可见小流行。小儿急性传染病如麻疹、水痘、风疹、腮腺炎、脊髓灰质炎、肝炎等常可并发心肌炎;其他病毒感染，如流感病毒、带状疱疹病毒、腺病毒、巨细胞病毒等，也可引起心肌炎。

　　其发病原理尚不十分清楚，可能为病毒直接侵及心肌细胞发生急性炎症病变，也可能为病毒感染引起抗原一抗体反应，由自身免疫反应造成心肌损伤。后者多用以解释慢性阶段的病程。

　　(2)病症

　　全年均可发病，以夏、秋季较多。

　　发病同时或1—3周前有上感或腹泻等病毒感染。常见症状有明显乏力、苍白、多汗、心悸、气短、胸闷、头晕、心前区疼、手足凉、肌肉痛等。个别患儿以心源性休克或心脑综合征起病。以急剧腹痛起病时常可误诊急腹症。婴儿可有拒食、发绀、双眼凝视等。新生儿可有产前母亲病毒感染或婴儿室有呼吸道感染流行。

　　不同的时期其严重程度不同。

　　①急性期：新发病，临床症状明显而多变，病程多在6个月内。

　　②恢复期：临床症状和心电图改变逐渐好转，但尚未痊愈，病程一般在6个月以上。

　　③慢性期：临床症状、心电图及X线检查均表明病情反复或迁延不愈，实验室检查表明病情有活动表现者，病程多在1年以上。

　　④后遗症期：患心肌炎已久，临床已无明显症状，但遗留较稳定的心电图异常，如房室或束支传导阻滞、过早搏动或交界性心律等。

　　(3)医生诊治

　　①诊断：

　　医生检查患儿发现心动过速，第一心音低钝，可有奔马律、心律失常、心脏增大或心衰。此外，尚有血压偏低，脉细速，少数有心源性休克表现。偶闻心包摩擦音。

　　心电图异常对诊断心肌炎有重要价值。心肌炎的诊断指标是心电图有严重的心律失常和明显的ST -T改变。所谓严重的心律失常包括频发性早搏，Ⅱ度二型以上的窦房、房室、完全左束支、双束支和三束支传导阻滞。心电图的轻度异常，即除上述改变以外的异常，只能作为诊断的次要指标，如一过性的P-R间期延长、偶发性早搏、轻度ST -T改变，也可见于健康的儿童。

　　在儿科临床上，经常可以见到偶发性，甚至频发性早搏，应与心肌炎引起的早搏鉴别。符合下列情况者属良性早搏：A.无心脏病史，常偶然发现;临床无自觉症状，活动如常，心脏不大，无器质性杂音。B.早搏在夜间及休息时多，活动后心率增快，早搏明显减少或消失。

　　心肌炎患儿的X线检查：心影可正常或轻度扩大，少数中度或重度扩大，透视下心脏搏动减弱。

　　②治疗：

　　A.-般治疗：早期**卧床休息，至症状消失、心电图稳定为止。以后逐渐增加活动量。有呼吸道感染或发热者可用青霉素控制感染7~ 10天。

　　B.维生素C：大剂量可改善心肌代谢促进心肌恢复，每日静推或静脉注射，3周为一疗程。

　　C.激素：对急性心肌炎是否应用激素治疗尚有争论。因激素可使机体免疫力降低，病毒扩散，尤其在病初10天内不用。对病情危重者，并发心源性休克、重度房室传导阻滞或重度心衰难以控制者，可早期短期应用氢化可的松或地塞米松静脉注射。好转后改为口服强的松，经1—2周后逐渐减量。

　　D.极化液、能量合剂：包括三磷酸腺苷、辅酶A、胰岛素，静脉点滴，每天1次。应用于危重患者。

　　E.心衰、心源性休克及心律紊乱的抢救与治疗。

　　(4)应对方法

　　心肌炎的病因多为病毒，没有**治疗。恢复期在家中特别要注意患儿的饮食。

　　心肌的成分主要是肌蛋白，为了增强心肌的力量应给患儿以足够的蛋白质。

　　碳水化合物是人体的“能源”，心肌的活动更离不开这一能源，而且它在胃内容易消化，停留的时间不长，有助于减轻心脏负担。同样的道理，应多吃蔬菜、水果等有植物纤维的食物，防止便秘，保持大便通畅，减少胀气，这样就可防止对心脏的压迫，减轻其负担。避免胀气和心脏受压的另一办法是少食多餐。数量少、餐次多的软饭或半流质饮食，可避免胃部扩张、横膈上升、呼吸困难、压迫心脏。当然，暴饮暴食是一定不允许的。

　　容易产生胀气或易发酵的食物也是不可取的，如葱、蒜、干豆类、圆白菜、红薯、生萝卜、生洋葱、汽水等。淀粉和糖多的食物在肠内容易发酵、产气，也不适合患者。

　　由于这种患者发生钠水潴留，所以饮食中应严格限制食盐的摄人量。限制食盐可以预防及治疗水肿，增加钾盐可利尿，卵以排出体内潴留的水分。

　　食物中应多含各种维生素，这样有助于心肌的复原，忌用香料等刺激性食品。