心律不齐不同类型治疗流程

基本类型	症状	治疗方法	是否拍片	药物
窦性心跳过缓	心跳在30次/分以下	要联合用药，参松养心丸、消心痛、辅酶、宁心宝和阿司匹林；如果药物治疗效果不好，可能要用起搏器治疗。	做24小时动态心电图检查	要联合用药，参松养心丸、消心痛、辅酶、宁心宝和阿司匹林
期外收缩，早期收缩	在心脏某处发出异常电波，使心脏多跳动了一下	紧急处理的室性早搏可静注50－100mg利多卡因，直至早搏消失或总量达250mg为止；心律失常纠正后可按需要每分钟滴入1－3mg，稳定后可改用口服药物维持	超声心动图检查镇静、抗心律失常	①β肾上腺素能受体阻滞剂，如心得安。②异搏定。③洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg,1次／日。④奎尼丁。⑤苯妥因钠0.1g，3次／日。
心房颤动，心房扑动	发作时心房收缩可达到每分钟350	优选西地兰0.2-0.4mg稀释后缓慢静推，低血钾和药物中毒时禁用。亦可选用胺碘酮150mg或心律平70mg稀释后缓慢静推。慢性房扑或房颤时可口服地高辛0.125-0.25mg/d，或胺碘酮200-600mg/d，控制心室率在70-90次/分。新近发生的房扑或房颤(<3个月)或风心病换瓣术后3个月内者，可行药物或/和直流电复律，方法是口服胺碘酮200mg，3次/d，3天后未恢复窦性心律时以100-200焦耳直流电复律，慢性房颤、疑有病窦综合征或心房内有附壁血栓者不宜复律。	心电图检查、超声心动图检查	胺碘酮或普罗帕酮预防发作
沃夫·柏金森·怀特症候群	当电波跑到该异常神经时，容易发生短路，造成电波在心房与心室间的异常神经回路循环，常造成阵发性心室上心跳过速，心跳在150次/分以上	手术治疗	动态心电图检查确诊必要时心脏彩超和心肌酶化验	倍他乐克、胺碘酮、阿替洛尔、异搏定、稳心颗粒等
窦性心跳过速	成人窦房结冲动形成的速率超过每分钟100次，称为窦性心动过速，速率常在每分钟101-160次之间	症状轻的时候无需治疗症状明显时可给β受体阻滞剂或镇静剂等药对症处理	心电图检查	利血平、心得安、异搏定
窦性心律不齐	窦性心律不齐很少出现症状，但有时两次心搏之间相差较长时，可致心悸感。	一般不必治疗。活动后心率增快则消失	心电图检查	一般不必治疗。活动后心率增快则消失
阵发性心室上心跳过速	在心房某处发生—个异常电波，该电波经过心脏内的异常神经传导路径，造成心跳很快，达到每分钟150-250次，但心跳仍然规则，发作时，病人会感到心悸。	(1)刺激迷走神经使发作终止，包括压迫颈动脉窦（有脑血管病者禁用），压迫眼球（青光眼、深或高度近视患者禁用），吸气后屏住气，用力作呼气运动，刺激咽喉引起恶心或呕吐。(2)药物疗法：常静脉用维拉帕米（异搏定）、心律平、三磷酸腺甘（ATP）、洋地黄类药物等，但预激综合征旁路前传心室的（QRS 增宽)患者应慎用或禁用洋地黄。射频消融治疗	心电图	偶然发作、症状不重且无器质性心脏病患者可不必服药治疗
心室心律过速心室扑动	发作时会严重影响心脏功能，心输出量只有正常的20%以下，需急诊且马上治疗，否则死亡率甚高，发生这种心律不齐的病人，通常都有潜在的心脏病。	立即进行人工呼吸和胸外心脏按压术；应用抗心律失常药物消除室速、减少复杂性室性早搏；用起搏器或手术治疗慢性反复发作的持久性室速或预激综合征伴心室率快速的房颤、房扑患者；作冠状动脉旁路移植术；或经皮冠状动脉球囊扩张术、旋切术、旋磨术、激光消融术、支架放置术等以改善心肌供血	心电图、动态心电图	利血平、心得安、异搏定
心脏传导阻滞	当心脏的发电机或传导神经发生故障时，电波就无法传达到心肌细胞，心跳次数就会减少甚或心跳停止，当心跳少于30次/分时，常常并发神经障碍症状	房室传导阻滞心室率低于40次/min应给予异丙肾上腺素静滴0.5～2mg加入10%葡萄糖500ml中持续静点使心室率维持在40～60次/min;急性心肌梗死风湿性或其他原因的心肌炎心脏直视手术后的高度或完全性房室传导阻滞应用肾上腺皮质激素效果良好一般用泼尼松(强的松)或地塞米松皮质激素有助于消除传导组织的炎症或应用和缺血或损伤引起的炎性反应外对传导功能有直接促进作用、人工心脏起搏器	心电图	阿托品、氨茶碱、碳酸氢钠或乳酸钠)

“本指南由特约医生供稿,请谨慎参阅. ”