如何正确诊断窦性心动过速

　　窦性心动过速的发病病因有很多，健康人运动和情绪紧张可引起心动过速。酒、茶、咖啡和药物如异丙肾上腺素和阿托品常引起窦性心动过速。窦性心动过速的检查主要依靠心电图，心电力图可显示窦性P波，P-R间期大于0.12秒。窦性心动过速通常逐渐开始和终止。频率大多在100～150次/分之间，偶可有高达200次/分。刺激迷走神经可使其频率逐渐减慢，停止刺激后又加速至原先水平。

　　1.体表心电图特点

　　(1)P波：窦性心动过速时的P波由窦房结发出，PⅡ直立、PavR倒置。窦性心动过速时的P波较正常窦性心律时的P波振幅稍高，在Ⅱ、Ⅲ导联中更明显。这是因为窦性心动过速时，激动多发生于窦房结的头部，此部位系心房前结间束的起始部位，窦性激动多沿着前结间束下传所致。

　　(2)P-R 间期：在0.12～0.20s。

　　(3)P-P间期：常受自主神经的影响，可有轻度不规则。但P-P间期间差异应

　　(4)QRS波：形态、时限正常。心房率与心室率相等。

　　(5)频率：成人P波频率100～160次/min，多在130次/min左右，个别可达160～180/min。婴幼儿的心率较成人略高。不同年龄窦性心动过速的诊断标准不同，如1岁以内应>140次/min，1～6岁应>120次/min，6岁以上与成人相同，应大于100次/min，通常不超过160次/min。个别婴幼儿的窦性心动过速频率可达230次/min左右。

　　2.窦性心动过速24h动态心电图监测的特点

　　(1)一过性窦性心动过速的窦性P波频率：逐渐加快至100次/min以上，持续数秒至数分钟后逐渐减慢至原有水平。心动过速时P波形态与正常窦性P波的形态相同。

　　(2)持续性窦性心动过速24h动态心电图所记录的P波总数应>14.4万次。

　　(3)窦性心动过速时24h动态心电图所记录到的其他伴随情况：

　　①P波振幅变尖或增高：提示激动起源于窦房结头部。

　　②P-R段下移：此系受心房复极波的影响所致。

　　③可有不同程度的继发性ST-T改变：或原有ST-T改变，当发生窦性心动过速时恢复正常。

　　④Q-T间期缩短。

　　⑤出现快心率依赖型阻滞、期前收缩等心律失常。

　　症状明显时可给β受体阻滞剂或镇静剂等药对症处理，有明确的原发性疾病时应积极治疗，大部分病人在消除病因或诱因后，症状可消失。建议患者保持心情愉快，防止过度激动与焦虑。如有心肺疾病或其他全身性疾病时应积极治疗。