诊断心律不齐时的层层迷雾

　　准确诊断心律不齐对之后的治疗方法的选择的非常重要，如不慎陷入诊断误区，发生诊断错误，则会导致治疗方法不正确。影响心律的因素有很多，仅凭一次听诊或心电图即诊断为心动过缓或心动过速，是极其错误的。诊断确立后要进一步明确引起心律失常的病因或诱因，为了保证能够对因治疗，有时需要进一步做心电图检查。

　　心律不齐性质的诊断大多要靠心电图，但相当一部分病人可根据病史和体征作出初步诊察。详细追问发作时心率、节律(规则与否、漏搏感等)，发作起止与持续时间。发作时有无低血压、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心绞痛或心力衰竭(心肌衰竭)等现象，以及既往发作的诱因、频率和治疗经过，有助于判定心律不齐的性质。

　　诊断心律不齐时的层层迷雾

　　1、忽视听诊或心电图检查正常

　　部分患者在发病间期进行听诊或心电图检查时可不出现异常结果，如常见的阵发性室上性心动过速，不发作时与正常人无异，但发作时心率非常快，可达160～300次/分，持续时间主要依据病情，部分发作仅持续数分钟的患者甚至24小时动态心电图检查都难以捕获。

　　2、仅凭一次听诊或心电图不能诊断“心动过缓”或“心动过速”

　　小儿心率正常范围随年龄组而不同，年龄越小心跳较成人越快，且心率会在一定范围内波动，仅凭一次听诊或心电图不能作为诊断依据，需要结合心电图图形是否正常及24小时动态心电图检查了解全天心率波动范围。

　　3、偶尔心律不齐，并不能完全确诊

　　心律不齐包含了更多具体的诊断，部分心律不齐属正常生理现象，如与呼吸有关的窦性心律不齐，其他常见的有早搏、房室传导阻滞等，仅凭听诊结果并不能完全确诊，需进一步做心电图检查。

　　温馨提示：发生心律不齐的症状后，首先需要综合病史、症状、体检和必要辅助检查进行综合评估，然后再参考有无器质性心脏病、心律不齐是否影响心脏泵功能和血流动力学等情况决定治疗策略。

　　【参考文献：《国内心律失常联盟患者健康教育丛书:关注你的脉搏》《实用心律失常诊疗手册》】