“瘦男”为何突发气胸

　　病案回放：突发胸痛、嗳气，原来竟是气胸!

　　23岁的小波是广州一家公司的普通员工，每天坐在写字楼里对着电脑工作，他长得瘦瘦高高，平时由于工作繁忙，几乎没有时间去锻炼身体。本月12号，正在上班的小波突然觉得左侧胸部疼痛，并且嗳气。于是小波请假来到公司附近的某家社区医院，一位30多岁的医生取出听诊器草草听了他的双肺之后，又给他做了一个心电图。心电图做完之后，医生拿着单子看了看，对小波说：“你没事，回家休息休息吧。”

　　于是小波听从了这名医生的建议，请假回家休息。躺下后真觉得舒服一些，但一坐起来就觉得胸痛胸闷难受。到第二天，症状明显加重，于是小波来到了广东省中医院大学城医院，一位心内科的医生给他听诊了肺部，发现他左侧呼吸音减弱，左肺的触觉语颤减弱，叩诊左肺呈鼓音。于是马上建议他去照个胸片，片子一出来，结果竟然是“左侧气胸，肺组织压缩约50%-60%，左侧胸腔少量积液”!

　　医生根据小波的症状、体格检查时左肺的异常，以及胸片的结果，将小波的病确诊为“自发性气胸(左侧)”，中医诊断为“气胸病(气滞血瘀型)”。

　　入院后，医生马上给小波进行胸腔闭式引流术，术后给予头孢夫辛预防感染，并且给予吸氧治疗以促进气胸吸收;并且查了三大常规、心肌酶、生化检查、凝血功能等，都没有什么问题。行胸腔闭式引流术后2天，医生叫小波再去照了个胸片，结果显示“左侧气胸较入院时明显缩小，肺组织压缩小于10%”。接下来的一天，小波又去照了胸片，肺组织压缩小于5%，胸部CT结果也提示肺组织压缩小于5%。

　　中医治疗方面以“实则泄之”为原则，以“行气活血”为治疗方法，静脉滴注丹参针用于活血化瘀，并且辨证给予汤药内服。

　　就这样，胸部插着一根管子，小波在医院住了一周。一周后，医生告诉他可以出院了，小波自己也觉得除了插管的伤口有点疼痛之外其他没什么不舒服，精神也不错，就出院了。医生给他带了几盒中成药出院，并提醒他，出院后不要剧烈运动，伤口处要记得去当地诊所换药3-5次，而且一旦再次出现胸痛的症状就要及时去医院就诊。就这一次住院，小波花掉了3000多块钱。

　　病例解析：

　　1、好端端的，小波为什么突然会发生气胸?

　　笔者查阅到不少文章，内容大致都是说自发性气胸偏爱“竹竿男”，就是说自发性气胸多发于瘦瘦的年轻男孩子。

　　据专家介绍：“自发性气胸好发于瘦高体型的人，其中，男性的发病是女性的6倍。”为什么呢?专家解释，这是由于此体型男性更易由于先天性弹力纤维发育不良而导致肺泡壁弹性减退，扩张后容易形成肺大泡，遇外因演变成气胸。小波就是此类疾病的典型案例，他身高175厘米，体重才55公斤，又是年轻男性，所以是高危目标。

　　大部分患自发性气胸的男性都曾在发病前夕有提重物、屏气、剧烈运动等诱发因素存在，也有在睡眠中发生气胸者，病人通常会突然感觉一侧胸痛、气急、憋气，然后出现呼吸困难。而据小波的自述，他也不太记得疾病发作的诱因是什么。他说，可能是由于自己伸展了一下身体，结果竟然由此诱发了气胸!

　　2、社区医院的医生为什么只给他做心电图检查?

　　小波是以胸痛为主诉去看病的。由于胸腔内有心脏、肺、气管、食道，而胸痛是与胸腔的器官、肋骨、胸壁及胸肌有关，因此如果有胸痛症状，医生会给他一一排除胸壁、肺及胸膜、心血管、纵隔、食管、横膜等部位的疾病。

　　胸壁疾患由视诊、触诊即可确定，而胸内脏器疾患则须详细体格详细。视诊单侧胸廓饱满应想到胸腔积液，触觉语颤增强要见于肺炎，叩诊浊音或实音应考虑到肺炎、肺梗死、肺癌、胸膜间皮瘤;叩诊鼓音则考虑气胸。心绞痛及心肌梗死者心界正常或增大，心率增快，听诊有异常发现等。腹部脏器疾患则有相应腹部体征。

　　而辅助检查方面，一般来讲，心电图检查有助于心绞痛和急性心肌梗死的诊断，胸部X线检查则有利于排除胸部疾患如肺炎、肺结核、肺梗死、肺癌、胸膜病变、气胸等，CT常用于纵隔病变、肺内微小病灶及胸膜病变的鉴别诊断，MRI检查则更有利于病变的显示和定位，但CT、MRI检查在胸部病变不宜作为优选，只能作为进一步检查的办法。

　　小波在疾病发作时，感到左侧胸痛，随后出现嗳气，他并无外伤史，近期也没有手术史，外观皮肤无异常，也没有发热等感染症状。但是他开始出现的疼痛性质是“压榨痛”，随后发展为“刀割痛”，而“压榨痛”是心绞痛、心肌梗死的疼痛特点，正因为如此，所以，社区医院的医生首先考虑的是心脏病变，而没考虑到胸肺病变，并因此只给他做了一个心电图就下诊断说“没事”。笔者不得不愤慨地说，这位社区医生的诊疗水平真够“烂”!

　　其实，自发性气胸很容易诊断，如中山大学附属第二医院心胸外科王铭辉副教授梭说：“自发性气胸多为单侧，双侧同时存在仅占10%左右，部分患者会误以为急性心肌梗塞或肺栓塞。其实它的诊断非常简单，X线照片一看就清清楚楚，可以判断气胸程度、肺被压缩情况、有无纵隔气肿、胸腔积液等并发症。” 而据笔者了解，照一个胸部正侧位X片也就是100块钱左右。

　　3、 胸腔闭式引流术，怎么导出胸膜内气体的?

　　自发性气胸属于胸科急症之一，“治疗的关键在于及时处理，抽出其中的空气，封闭胸膜腔。” 王铭辉副教授说。

　　对于初次发生的自发性气胸，一般采用胸腔闭式引流治疗。如果反复多次发生，就要考虑在胸腔镜下行肺大泡切除和胸膜固定手术：在胸壁上开3至4个2厘米的切口，在摄像机监视下将器械伸入胸腔完成手术操作。“这种方法切口很小、外观几乎不受影响，疗效也很肯定，患者术后第一天即可下地活动，是国际上治疗自发性气胸公认的优选方法。”王铭辉介绍。

　　小波是第一次发生自发性气胸，而且肺组织压缩约50-60%，所以医生选择给他做胸腔闭式引流术。术前做麻醉剂过敏试验，肌注**钠后，患者取半卧位，切口部位选择2～3肋之间，术野皮肤经消毒后，铺无菌手术巾，术者带好无菌手套，再依次行局部麻醉、切开皮肤、插入引流管、缝合切口、固定引流管、敷盖无菌纱布、放置好引流瓶。该手术是将一根引流管置于胸膜腔内，连接一个密闭式的引流装置，其目的是引流胸膜腔内的积气、积液，适应于气胸、血胸、脓胸及各种开胸手术的引流。它属于临床的一类小手术，操作简单，一般主治医师会让自己所带的实习生动手操作，术后处理得当，一般也不会出现危险的并发症。

　　小波回忆说：“开始插管的时候我感觉不到痛，但插到一半时开始出现疼痛，这时，我听到一个人的声音说，再加一次麻醉，随后疼痛逐渐消失，大约10多分钟后，除了感觉肺里多了一个异物之外就没其他不舒服了。”

　　“插管后医生给了我一个气球，嘱咐我要时不时地吹气球，以帮助肺的复张，把气体挤出去。我就时不时地吹气球，但是如果我躺下休息或者是保持一个体位太久，胸背部就会隐隐作痛，真的很不舒服;而且，下床行动的时候都需要拎着引流瓶，还要保持不能超过腰部，真的很不方便!”小波说。

　　“拔管的时候不能麻醉，当时感觉体内有一根管子在转动，而且很痛，但这个痛还是可以忍受，等他慢慢拔出管子后，疼痛就逐渐消失了。”

　　“当你得知要做这个手术时，你害怕吗?”小波回答说：“不害怕，没感觉到害怕。”

　　专家提醒“竹竿男”：自发性气胸复发率高，生活中要小心预防

　　“自发性气胸临床复发率非常高，部分病人可能在首次发病后一个月内复发。因此，有过自发性气胸的人平时要注意预防感冒(尤其是咳嗽)。” 王铭辉副教授强调说。此外，还要注意保持大便通畅(避免屏气)，锻炼应选取慢跑、太极拳等运动，避免篮球、足球等对抗性和需要突然发力的剧烈运动。

　　另外，专家还提醒，瘦高体型的人如果在剧烈咳嗽或用力过猛之后出现胸痛和呼吸困难，要警惕自发性气胸的可能，及时到医院就诊，以免耽误治疗。

　　自发性气胸应以“养”为主，没有什么**药可预防复发。多补充营养、适当进食粗纤维素食物、力所能及地进行有氧运动、避免过度劳累、不大力呼喊等，都可有效防止旧病复发。

　　出院后只休息了2天，小波就开始上班，他并没有听从医生的嘱咐“全休一周”。“你不担心身体未完全复原，气胸有可能再次发作吗?”“没办法，”小波无奈地笑着说，“我已经有太多的工作积累着没完成了;况且现在自我感觉还比较好,生活上我会多注意，相信不会很快又复发吧。”