如何预防新生儿咽下综合征

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　60例患儿中男 36例，女24例，其中足月儿45例，早产儿15例。<24h6例，24～48h30例，<4d4例，≥4d20例。分娩方式：自然分娩30 例，胎头吸引助产10例，剖宫产12例，臀位产6例，产钳助产2例。新生儿苍白窒息4例，青紫窒息10例。均有呕吐，确诊为新生儿咽下综合征。

　　1.2 　治疗方法及治疗效果　取5%碳酸氢钠溶液12ml加生理盐水18ml配制成2%碳酸氢钠溶液30ml，用注射器通过置入的胃管吸尽胃内容物后，注入2% 碳酸氢钠溶液10ml，保留2～3min，吸出灌入的液体，如此反复灌洗直至洗出液澄清为止。12h内呕吐停止予洗胃1次，如仍呕吐者，可再洗胃1次。洗胃1～2次后，呕吐立即停止16例，12h内停止24例，24h内停止20例。平均住院4d，全部治愈出院。

　　2　护理体会

　　2.1　呕吐的观察及护理　咽下综合征患儿若护理不当，呕吐物容易吸入气管而引起窒息死亡，因此，应特别注意观察呕吐物的性质、次数及发生的时间，通过观察发现咽下胎粪、羊水所致的呕吐特点是：未哺乳即有呕吐，哺乳后呕吐增加。呕吐物分别为黄色、白色、咖啡色浓稠粘液。为此，我们采取了将患儿上半身抬高，头偏向一侧或向右侧斜卧体位，无1例发生窒息。

　　2.2　置胃管洗胃　洗胃不仅可中和分泌亢进的胃酸，还可起到清洗胃壁，预防感染的作用。本组60例患儿接诊后，在保暖的前提下，全部采用了置胃管洗胃。60例中40例洗胃1次呕吐停止，20例洗胃2次呕吐停止。其中15例患儿未使用抗生素治疗，临床观察无感染征象。注意插管时动作要轻稳，避免损伤食管粘膜;胃管进入胃内后，接注射器抽吸，抽出胃液后方能注入洗胃液;每次灌注量不能超过10ml，避免灌注量过多，液体从口鼻腔涌出引起窒息。

　　2.3　观察呼吸、面色、神志、心率的变化　由于新生儿的胃呈水平位置，故呕吐物、胎粪、羊水从胃食管返流到口腔，虽大部分流入口腔，而小部分却因会厌关闭不良而流入气管内，导致新生儿严重窒息或吸入性肺炎。为此，要注意观察患儿的呼吸、面色、心率及神志的变化。若患儿在发生呕吐的过程中，突然出现呼吸急促、面色发绀、烦躁不安、心率增快等，应进行急救处理，避免延误病情。

　　2.4　禁食、补液　呕吐严重者一般禁食6～12h，给予静脉补液以维持水和电解质平衡。但必须注意控制输液速度不能过快，以保证液体量在24h内匀速输入。因新生儿对水、电解质和酸碱平衡的调节功能差，对钠和氯的排泄功能低，如氯化钠入量较多，易出现水肿;如氯过多，易引起酸中毒。由于新生儿生理特点，液体疗法应慎重，滴入速度宜慢，一般不超过 10ml/(kg.h)。

　　2.5　加强基础护理，防止并发症　加强口腔护理，保持脐部、皮肤的清洁干燥，注意保暖，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。