小儿贫血的诊断方法

　　血液中血红蛋白(血色素)减少称作贫血。孩子在生长发育阶段，不同年龄孩子血红蛋白的正常值不同，贫血的诊断标准也与成人不同。对于各种贫血的孩子，都必须找出其贫血的原因，才可以进行合理和有效的治疗。要详细询问病史、全面的体格检查和必要的实验室检测是作出贫血病因诊断的重要依据。

　　小儿贫血的诊断

　　1.病史

　　(1)发病年龄：可提供诊断线索。对出生后就有严重贫血者首先要考虑分娩过程中的失血所致，生后48小时内出现贫血、黄疸者以新生儿溶血症的可能性较大，常见者为一351—ABO或Rh血型不合所致，对婴幼儿期发病者应多考虑营养性贫血、感染性贫血和溶血性贫血，对学龄前及学龄儿童应多考虑慢性失血、再生障碍性贫血及其他造血系统或全身性疾病引起的贫血。

　　(2)病程经过和伴随症状：起病快、病程短者，提示急性溶血或急性失血;起病缓慢者，提示营养性贫血、慢性失血、慢性溶血等。如伴有黄疸和血红蛋白尿提示溶血，伴有呕血、便血、血尿、瘀斑等提示出血性疾病，伴有神经和精神症状如嗜睡、震颤等提示维生素B12缺乏。伴有骨病提示骨髓浸润性病变，肿瘤性疾病多伴有发热、肝、脾及淋巴结肿大。

　　(3)喂养史：详细了解婴幼儿的喂养方法及饮食的质量，对诊断和病因分析有重要意义。单纯乳类喂养未及时添加辅食的婴儿，易患营养性缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血，幼儿及年长儿饮食质量差或搭配不合理者，也可能导致缺铁性贫血发生。

　　(4)过去史：询问有无寄生虫病，特别是钩虫病史;询问其他系统疾病，包括消化系统疾病、慢性肾病、严重结核、慢性炎症性疾病如类风湿病等可引起贫血的有关疾病。此外，还要询问是否服用对造血系统有不良影响的药物如氯霉素、磺胺等。

　　(5)家族史：与遗传有关的贫血，如遗传性球形红细胞增多症、G-6-PD缺乏症、地中海贫血等，家族中常有类似患者。

　　2.体格检查

　　(1)生长发育：慢性贫血往往有生长发育障碍，如维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血常伴有生长发育落后甚至倒退;某些遗传性溶血性贫血，特别是重型β地中海贫血，除发育障碍外还表现有特殊面貌，如颧、额突出，眼距宽，鼻梁低，下颌骨较大等。

　　(2)营养状况：营养不良常伴有慢性贫血。

　　(3)皮肤、黏膜：皮肤和黏膜苍白的程度一般与贫血程度成正比。小儿因自主神经功能不稳定，故面颊的潮红与苍白有时不一定能正确反映有无贫血，观察甲床、结合膜及唇黏膜的颜色更加可靠。长期慢性贫血者皮肤呈苍黄，甚至呈古铜色，反复输血者皮肤常有色素沉着。如贫血伴有皮肤、黏膜出血点或瘀斑，要注意排除出血性疾病和白血病。伴有黄疸时提示溶血性贫血。

　　(4)指甲和毛发：缺铁性贫血的患儿指甲菲薄、脆弱，严重者扁平甚至呈匙形反甲。巨幼细胞性贫血患儿头发细黄、干稀、无光泽，有时呈绒毛状。

　　(5)肝、脾和淋巴结肿大：这是婴幼儿贫血常见的体征。肝、脾轻度肿大多提示髓外造血;如肝、脾明显肿大且以脾大为主者，多提示遗传性溶血性贫血。贫血伴有明显淋巴结肿大者，应考虑造血系统恶性病变，如白血病、恶性淋巴瘤等。

　　温馨提示：若观察到孩子表现出皮肤苍白，口唇粘膜及甲床苍白等症时，就考虑是本病，如果通过观察，家长不能确定是否为贫血，可到医院化验血常规，这种化验在小儿科采用的是指血，很方便，费用也不高。发现小儿贫血应及早去医院检查，找出病因，明确诊断，正确治疗，让小孩健康成长。

　　【参考文献：《贫血的中医调补》《贫血自我防治》】