阵发性室上性心动过速的鉴别诊断方法

　　阵发性室上性心动过速(后文简称室上速，英文简写为PSVT)是临床较常见的快速性心律失常，发病率约1-3/千人，常见症状为心慌，有突然发作、突然终止的特点，持续时间短至数秒，长至数小时，临床偶尔见到无休止发作的患者。

　　阵发性室上性心动过速的诊断依据：

　　1、临床发作特点：表现为突发突止的心悸，即心动过速呈突发突止的特点，轻者可有心悸、胸闷、紧张、焦虑或头晕，重者可出现心绞痛甚至休克，如果发作时心室率过快，或心动过速终止时未能及时恢复窦性心律可发生晕厥。如果心房颤动或心房扑动经旁路前传可出现宽大畸形的心动过速，重者可发生心室颤动。抗心律失常药如心律平、异搏定可以终止其发作。

　　2、心电图表现：QRS波群形态正常，R-R间期规整的快速心律，心率120–250次/分，成人多为150–200次/分。合并束支阻滞者可以出现QRS波宽大畸形的心动过速。

　　3、临床类型：大部分阵发性室上性心动过速是由折返机制引起的，折返可以发生在窦房结、房室结与心房水平，分别称为窦房折返性心动过速、房室结折返性心动过速与心房折返性心动过速，此外房室旁路参与的房室折返性心动过速也归属室上性心动过速的范畴。临床习惯称的阵发性室上性心动过速主要分为如下两个临床类型。

　　阵发性室上性心动过速的鉴别诊断：

　　1、窦性心动过速：一般心率很少超过150次/分，且受呼吸，运动及体位影响，心电图可见窦性P波出现，可助鉴别。

　　2、房扑及房颤：心电图可助鉴别。

　　3、阵发性室性心动过速：

　　①连续3次以上快速的室性早搏，QRS波群畸形，时间≥0.12秒，频率规则或略不规则，

　　②窦性P波与QRS无关，呈房室分离，P波频率较慢，埋于QRS波群内故不易发现，

　　③有时见心室夺获和心室融合波，心室夺获的QRS波群形态接近正常，偶有1:1室房逆行传导，QRS波群后有P`波，并兼有不同程度的室房传导阻滞，压迫颈动脉窦心率不变，常见于冠心病，特别是急性心肌梗塞等有器质性损伤心脏病患者，心电图可有室性心动过速特征性改变，可助鉴别。

　　4、阵发性房性心动过速：

　　①持续3次以上快速而规则的心搏，其P波形态异常，

　　②P-R间期>0.12s;

　　③有时P波重叠于前一心搏的T波中而难以认出，可伴有一或二度房室传导阻滞。

　　5、阵发性交界区性心动过速：

　　①连续3次或3次以上房室交界区过早搏动，频率每分钟160-250次，节律规则，

　　②P`波和QRS波群形态具有前述房室交界处性早搏的特征，P`波可在QRS波群前，中或后，呈逆行性，可伴有不同程度的前向或逆向传导阻滞，同时或不同时都可出现房室分离。