治疗胸主动脉夹层动脉瘤的案例

　　患者信息：陈某，男，60岁，退休干部。

　　陈先生在上海医院接受了胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术，手术由优秀血管外科专家景教授成功实施，陈先生患胸主动脉夹层动脉瘤已经一年余，入院前曾东渡日本求医，日本血管外科专家计划为他行开胸主动脉人工血管置换术，手术创伤很大。在他得知医院可行不开胸的微创治疗时便毅然回国就医，其所接受的微创腔内隔绝术仅需在大腿根部作一个3 cm长的小切口，便利用腔内导管技术成功地在夹层动脉瘤腔内铺设了一条人工血管，根除了夹层动脉瘤破裂的后患。术后第二天，陈先生即恢复饮食并下床活动。

　　胸主动脉夹层动脉瘤并不是胸主动脉的恶性或良性肿瘤，而是胸主动脉壁在遭到动脉硬化等病理因素破坏后，高速、高压的主动脉血流将其内膜撕裂，使主动脉的内膜和外膜分离，形成夹层，并导致破裂口附近胸主动脉的扩张而形成动脉瘤。其危害是发生瘤样扩张的胸主动脉壁外膜随时可能破裂导致患者大出血，迅速死亡。常见的引起胸主动脉夹层动脉瘤的原因有主动脉中膜的退行性变、高血压、动脉硬化、医源性损伤、炎症、遗传性疾病(如马凡氏综合征)及性病等。

　　胸主动脉夹层动脉瘤的发病率并不低，在美国约为1/10000/年，在我国发病率逐年升高。胸主动脉夹层动脉瘤根据病变累及的部位不同而分为A型和B型，前者指夹层累及升主动脉，后者指主动脉内膜破裂口位于左锁骨下动脉以远，且夹层只累及降主动脉。累及升主动脉的夹层动脉瘤约占10%，累及降主动脉者约占90%.由于胸主动脉夹层动脉瘤的破裂会导致患者迅速死亡，就像体内的一枚定时炸弹，因此一经确诊，即应治疗。传统的治疗方法是开胸行主动脉人工血管置换术，手术方式根据夹层主动脉瘤累及的部位不同而略有不同。由于开胸行主动脉置换术有创伤大，并发症率、死亡率高等缺点，往往使医患双方均陷入进退两难的尴尬境地。

　　因为胸主动脉夹层动脉瘤是胸主动脉的内膜撕裂和外膜扩张而非肿瘤，其治疗的目的是预防破裂而不是切除病变组织，只要使用人工血管将高速高压的胸主动脉血流与病变的血管壁隔开，使血流不再经内膜破口进入夹层，不再冲击已扩张的胸主动脉外膜，就可以预防其破裂，达到治愈。腔内隔绝术就是将与病变段胸主动脉匹配的带有钛记忆合金支架的人工血管预置于导管内，在X-线透视监视下，经股动脉导入，当人工血管到达病变胸主动脉部位后，将人工血管从导管内释放，记忆合金支架在血液37℃温度下恢复至原来口径，将人工血管撑开固定于病变胸主动脉两端的正常主动脉上，血流即从人工血管腔内流过，胸主动脉夹层的内膜破口及瘤样扩张即被隔绝。腔内隔绝术适用于B型夹层主动脉瘤，只要夹层内膜破裂口锁骨下动脉开口1.5cm以上，人工血管近端能固定于内膜破裂口以上而又不命运阻塞左锁骨下动脉即可，这就是说约有90%的夹层主动脉瘤可经腔内隔绝术治愈。

　　与传统的开胸巨创手术相比，腔内隔绝术最突出的特点是微创，手术仅需在大腿根部作一个3cm长的小切口即可完成，患者术后恢复快，并发症率、死亡率低，并且使许多因高龄，多并存病而不能耐受传统手术的患者获得了治疗机会。