胸主动脉瘤是一类病情相当凶险，死亡率很高的疾病。其发病率为5.9个/(10万人·年)。随着人类寿命延长和诊疗技术的不断发展，其发病率有上升趋势。动脉瘤的切除及人工血管置换是目前治疗胸主动脉瘤的主要手段。现就近年来胸主动脉瘤的外科治疗作一综述。
1胸主动脉瘤外科治疗的历史
现代外科治疗胸主动脉疾病开始于20世纪50年代早期。Gross、Swan、 Lam及De Bakey等相继报道部分切除或用各种自体及异体移植物成功治疗降主动脉缩窄及主动脉瘤[3]。1956年，Cooley和De Bakey首次报道成功在体外循环下行升主动脉切除并以同种移植物替换[4]。1957年，De Bakey等[5]首次成功在体外循环下行主动脉弓动脉瘤切除并行人造血管置换。1968年Bentall等[6]报道主动脉瓣置换加升主动脉替换，这成为治疗主动脉瓣关闭不全合并主动脉根部瘤的经典手术。Cabrol[7]等于1981年报道以人造血管将左右冠状脉端端连接，再将人造血管侧壁与绦纶血管行侧侧吻合，这解决了冠状动脉在被夹层累及或是开口过于接近主动脉环而无法移植于升主动脉的难题。“象鼻(elephant trunk)手术”由Borst[8]在1983年首先报道应用于治疗累及升、弓及降部胸主动脉瘤的一种手术方式。1994年血管腔内支架的临床应用为Ⅲ型夹层动脉瘤的治疗开辟了一个新的空间[9]。1996年Kato等[10]首次报道采用支架“象鼻”手术(stented elephant trunk procedure)治疗累及胸降主动脉的动脉瘤和主动脉夹层，后来Sueda 等[11]和Mizuno等[12]将这一技术扩大应用于A型主动脉夹层。
2主动脉根部及升主动脉瘤的外科治疗
升主动脉瘤常规的手术方式有Bentall手术。即用带瓣人造血管置换病变的主动脉瓣及升主动脉，再行冠状动脉移植。最近，Tang等[13]总结1986年至2003年20组病例报道的近远期存活率，其中早期(30 d内)死亡率为0～14%，10年存活率65%～73%，最让人振奋的是Gelsomino[14]2003年报道72例Bentall手术，其16年的存活率达92%。
若升主动脉根部完好，则可行Wheat手术。张怀军等[15]总结32例Wheat手术病例，认为选择Wheat术式时注意主动脉窦部不宜过大，冠状动脉开口应无明显移位;近端吻合应尽可能在冠状动脉开口的上方0.5～1.0 cm 处，少留扩张的主动脉壁以提高远期疗效;尽可能选用股动脉或右锁骨下动脉进行动脉灌注，以扩大手术范围便于远端吻合，必要时进行远端开放性吻合。如果术前估计需要行部分弓部吻合，通常选用右侧腋动脉插管，以保证在停循环下行远端开放吻合时低流量灌注对脑部的保护;人工血管的选择不宜过短，尽可能减少对吻合口的张力;对术前存在高血压的患者，术后应严格控制高血压以提高远期效果。置换病变的主动脉瓣，保留主动脉根部及冠状动脉。切除病变的升主动脉，以人造血管替代。若主动脉瓣环部未受明显影响，可行主动脉瓣成形，即David手术。David手术可分为I型(即David报道的再植法“reimplantation”)和II型(Yacoub的成形法“remodeling”)。后有Cochran、De Paulis、Demers及Takamoto对其做了小的改良[16-19]。选择性保留主动脉瓣作主动脉根重建术，除能获得较好的血流动力学效果外，还可避免因终生抗凝治疗而存在潜在性假腔破裂或远端发生新夹层的不良后果。
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主动脉瘤需要做哪些检查
除了根据症状和体征发觉主动脉瘤外，X线仔细检查也是有协助的。主动脉影减小足见于前侧位后位X线片。炎症的大小、位子和形状可以从阴影中恐怕出的。在扫描下足见动脉瘤的浮肿搏动，但当动脉瘤内有血栓形成时，搏动不能够明显。主动脉瘤必须与粘附在主动脉上的实质性肿块区分而开，这会引来传导性搏动，并可通过主动脉造影予以甄别。磁共振心动图体现升主动脉主动脉瘤和炎症处的扩展主动脉。特别注意平时生活的话，清淡饮食，避免过于油腻性食物的摄入。
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主动脉瘤术后效果如何
在腹部主动脉瘤早期未超越一定大小的情况下，一般没症状，如果只是偶然碰触腹部有颤动的肿块的话。很难在早期发觉。但是由于肿瘤没给患者带给明显的痛苦。随着动脉瘤的减小，比如说疼痛不断加剧的时候，动脉瘤很快会破碎。微创手术的治疗效果很好，同时死亡率较低，同时后遗症较少。特别注意平时戒烟限酒，注意不要受凉,注意保暖，健康饮食。
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主动脉瘤如何预防
预防工作主动脉瘤的方法是留意饮食，少吃高糖，高脂食物。压制血压，高血压长期存在，会对血管壁引发伤损。在压制血糖，血糖升高的情况下，会严重动脉壁硬化，致使血管抗拉强度上升。如有高血压和糖尿病应及时规范救治。平时应留意防止操劳，适当的实施活动，实施预防工作主动脉瘤。必须强调声明平时需要加强营养， 多吃高蛋白，低脂肪的食物。
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心脏主动脉瘤怎么治？
心脏主动脉瘤首先要看具体的位子以及动脉瘤的直径大小，是保守救治建议，应当留意歇息，防止操劳。最好的治疗方法当然是考量插手手术或者是开胸手术，一般可以根治，因为动脉瘤可再次出现供血不足压制血管，情况严重的患者可能会再次出现血管破裂，引来生命危险。建议应当尽早到正规医院制订治疗方案。特别注意营养均衡，避免发生营养不良，还需要注意戒烟戒酒。
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胸腹夹层主动脉瘤要切除吗？
主动脉瘤是临床诊断上心血管内科比较常见的疾病，这是一种比较危险的疾病，主动脉瘤一旦破碎，就会伤及人的性命，所以建议及早救治，以免致使严重后果。这种疾病可以通过插手手术救治，效果比较好。如果不做手术，具体能活多久，依病人情况而定。如果有高血压药，要积极的降压救治。需求注意饮食方面注意辛辣刺激、油炸、烘烤和热食。
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主动脉瘤护理
术后如果伤口彻底恢复比较好的情况下要尽早的下炕运动，这样可以协助身体更快的彻底恢复，然后饮食方面要多以清淡易消化的有营养食物为基础，还要随时仔细观察术后身体的彻底恢复情况，如果发觉有破皮红肿等症状，就要及时的去医院实施复检和救治，以免耽搁病情的彻底恢复，患者自己也要保持良好的心态，不要过分焦虑。需求注意少吃辛辣刺激性的食物，多吃一些新鲜的水果及蔬菜。
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