颅内动脉瘤夹闭术围手术期术后护理

　　重视一般护理:术后去枕平卧位，头偏向健侧，带有气管插管的病人定时开放气囊，保持呼吸道通畅，病人清醒后，血压平稳者取仰卧位，床头抬高l5— 30。。原则：采取舒适卧位，使其处于放松状态，避免体位不当导致肌肉抽搐、烦躁不安。持续低流量吸氧～4升/分，床旁心电监护，密切观察意识、瞳孔、四肢活动情况。

　　平稳度过水肿期:由于手术创伤、牵拉致使脑组织受刺激.术后2—4d可发生反应性脑组织水肿，应准确记录液体出入量，控制入水量，正确应用脱水剂，维持水电解质平衡。每天输液量<2000mL，每天尿量>600mL。术后第2天有3例病人高热，体温在39～39.5℃，立即遵医嘱行温水擦浴、头枕冰枕。及时更换汗湿的衣服及床单位，保持皮肤清洁干燥，鼓励病人多喝开水，昏迷者鼻饲管处注入温开水，必要时行冰毯降温。降温过程中注意保暖。因高热易造成脑组织相对低氧，加重脑损害。

　　主要并发症的护理:脑血管痉挛的防治及护理目前，对脑血管痉挛尚无**疗法，临床中最常用的治疗方法是高血压、高血容量和血液稀释的3H疗法，但 3H疗法对重度脑血管痉挛的病人常无效.3H疗法即高血压一高血容量一血液稀释.也称为高动力学疗法。其目的在于提高灌注压，增加心输出量和增加血管内容量，并降低血粘度，以使血管痉挛引起的脑缺血减至最低程度。本组病例中有例发生脑血管痉挛，1例死亡，2例意识加深放弃治疗，自动出院。护理的重点是术后动态观察患者的意识状况，观察有无新增神经功能废损表现或原有神经症状的恶化等。

　　再出血的防治及护理:导致术后再次出血的原因主要是血压高于正常水平，可因休息不够，病室吵闹、情绪激动、大便干燥导致便秘而引起的血压增高。头部引流管一般于术后248h拔除.在此期间。密切观察并记录引流液的颜色、性质及量。如引流液颜色由浅变深，提示有再出血的可能，需及时报告医生。注意保持病室的安静，减少探视，避免不良刺激，定时应用鲁米那。对于躁动病人或有癫痫发作史的病人，遵医嘱应用镇静剂，采用护理干预手段.避免一切引起颅内压增高的因素，如用力咳嗽、排便、情绪激动等。