下肢静脉曲张术后复发的原因

　　下肢静脉曲张其病变进行性加重往往引起湿疹、慢性溃疡、色素沉着、出血、血栓性静脉炎等多种并发症，使患者双下肢活动耐量明显下降，严重影响患者的劳动能力和日常生活质量。大隐静脉高位结扎抽剥术是治疗静脉曲张最常用的办法，但据统计术后复发率约为9%左右，分析其原因主要与静脉未抽剥、手术操作不当、术前诊断不准确等有关。

　　一、静脉未抽剥

　　由于冠状动脉搭桥技术的兴起，为了尽可能使用自体血管移植，有学者曾提出保留大隐静脉主干，行单纯高位结扎和曲张分支剥脱术就可以了。虽然大隐静脉曲张是由瓣膜关闭不全进而血液反流引起，但这种瓣膜关闭不全不是指某一个瓣膜出现问题，而是一段或几段静脉内所有的瓣膜都有关闭不全，并且大隐静脉的分支间有丰富的侧支循环，主干虽然结扎了，但股静脉的血流仍可通过侧支循环进入分支，而后分支逐渐扩张、增粗，致使静脉曲张复发。因此单纯的高位结扎大隐静脉而不对主干进行剥脱或剥脱不彻底，都会造成术后复发。

　　二、手术操作不当

　　手术操作不当或抽剥粗暴易致大隐静脉主干断裂残留，主干残留同样可通过侧支循环引起静脉曲张复发。主干未结扎多见于基层医院的患者，原因是首次手术时误把扩张变粗的大隐静脉认为是股静脉而不予结扎，或者把扩张变粗的大隐静脉分支误认为大隐静脉主干，而予以结扎，遗漏了更粗大的主干。

　　三、术前诊断不准确

　　下肢静脉分深静脉、浅静脉和交通支静脉三个系统，功能不全的交通支静脉在表浅静脉曲张中起重要作用。交通支静脉功能是引流浅静脉血液入深静脉系统，但是浅静脉逆流时经交通支向深静脉的血流增多，引发深静脉高压，进而深静脉瓣膜功能不全。深静脉高压使高压的深静脉血液经交通支向浅静脉逆流，交通支异常扩张，失去正常的瓣膜关闭功能。如手术未结扎功能不全的交通支静脉，即使已行大隐静脉高位结扎抽剥术或深静脉重建术，术后高压的深静脉血液仍可经交通支静脉直接向浅静脉分支逆流，局部淤血致患肢皮肤营养障碍。