腰椎病影像学检查包括哪些

　　医学影像学检查不仅扩大了人体的检查范围，提高了诊断水平，更成为医疗工作中的重要支柱。腰椎病的影像学检查能够帮助骨科医生对于患者病情的明确诊断给予重要科学支持。那么腰椎病影像学检查包括哪些?

　　一、普通X线平片

　　X线平片检查是临床上最常用诊断方法之一，到目前为止腰椎X线平片检查仍为腰痛患者的最基本的常规辅助检查手段。其不仅能够明确病变的性质、范围、程度及分型与分期，还可作为治疗前与治疗后或手术前后对比的客观手段，并有助于疗效和预后的判定。阴性结果也有助于对疾病的诊断与鉴别诊断。

　　拍摄腰椎片通常采用平卧位或站立位摄片，一般病例仅需行正位 ( 前后 ) 及侧位摄片即可;对于部分怀疑有椎弓根、小关节、椎板、棘突及横突病变者，则需加拍负重下腰部左右斜位片。对考虑患有下腰椎不稳患者，则需拍摄侧位自然前屈及后伸位片或 / 与正位左、右自然侧弯位片;一般情况下仅前者即可。

　　二、腰椎CT

　　CT，电子计算机X射线断层扫描技术简称，其原理是通过多个或单个 X 线束带源，对受检部位进行断层扫描。根据其穿透人体各种组织后的所接收到的 X 线强度不同，再经过转换装置和电子计算机处理而呈现出特殊的断层图像，并可根据需要而获取人体的三维图像。腰椎CT在腰椎病诊断确诊上有重要意义：①可以比较明确地获取椎体、椎管及神经根管等组织的直径与横径等有关数据。②可判定椎管内有无占位性病变及其范围与性质。③可观察骨折块( 片 )的移位情况，尤其是椎体后缘及椎板骨折片的移位较之 X 线平片有一定的优越性。④如配合使用刺激较小的非离子腆造影剂，不仅影像更为清晰，且可观察椎管各组织的全貌。⑤可观察骨赘与韧带钙化的情况。

　　虽然 CT 扫描有许多优点，但不能代替临床，不可代替常规平片。在疾病诊断方面，正规全面的临床检查较之 CT 扫描更为重要，具有更高的检出率;因此，当 CT 片与临床结果发生矛盾时，仍以临床为主。在疾病诊断过程中，辅助检查的选择应该常规按临床查体、 X 线平片、CT 扫描这一先后顺序。在经济条件允许的情况下，核磁共振确实是一种较好的检查手段，因为核磁共振显像清晰、对小病灶检出率高，且对人体无副作用。

　　三、腰椎MRI

　　MRI(即磁共振成像)是近年来在医学临床工作中广为使用的一种特殊影像技术，它对软组织病变的灵敏度较高。 MRI图像较之 CT 更易获得脊柱的三维结构 ,因此可以同时从矢状面、冠状面及横断面观察椎管内外的解剖状态有无变异 ,诸如判定椎管的矢径、椎体后缘的骨质增生、髓核的突出与脱出、以及局部有无炎症或肿瘤等 ,犹如一幅“活的解剖图谱”。更有意义的是此种检查可以早期发现脊髓组织本身的病理及生化改变。

　　但是，MRI也有它的不足之处，如果用它对患者的骨组织进行检查，其结果则不如X光片与CT的检查结果好，并且体内有金属异物与假体的患者不能进行该项检查，尤其是用于腰椎间盘突出合并腰椎骨刺形成，或合并骨质破坏、骨折的患者，应该全面进行X光片、CT与MRI平片检查。

　　四、CTM与脊髓碘水造影检查

　　它是一种有创伤的检查，在临床中较少使用。

【本文由北京德胜门中医院骨科供稿】