王振国缓癌之如何防治阴道癌

　　阴道癌属于妇科恶性肿瘤，患者被诊断时的平均年龄为60-65岁。原发性阴道癌占妇科恶性肿瘤的1%—3%，国内原发性阴道癌的发病率较国外低，高峰年龄段在40—59岁之间，80%-90%的阴道癌是转移性的，治疗一般是针对原发病灶进行。

　　请问王振国教授哪些因素导致了阴道癌的发生?

　　王振国教授介绍：阴道癌的发病原因与疱疹、人类乳头状瘤病毒、艾滋病、化学药物以及辐射等因素有密切的关联，表现在有以下几方面：

　　1、雌激素诱因。年轻女性阴道透明细胞癌与其母亲妊娠期服用雌激素有关，孕妇若在怀孕期间服用己烯雌酚，其所生孩子婴日后阴道腺癌的发病危险性为10%，且妊娠前12周所引发的危险性最高。

　　2、生理诱因。从国内的临床报告表明，早婚、早产及多产的女性是原发性阴道癌的主要患者群体。

　　3、外来刺激和损伤诱因。临床证实部分原发性阴道癌患者的发病，是与长期使用子宫托及长期粘膜刺激或损伤有关。

　　4、病毒诱因。现已证实女性下生殖道HPV感染与原发性阴道癌间有关联，HPV感染容易引起阴道上皮内瘤，且其病变发展可能会引发浸润癌。

　　请问王振国教授阴道癌有哪些临床症状?

　　王振国教授介绍：原发性阴道恶性肿瘤呈外生型生长，在阴道内可见菜花状肿物，约有60-66%的患者发病部位是在阴道后壁上1/3处，少数沿阴道粘膜及粘膜下浸润。仅少许患者可能无症状，大多数患者早期常见症状为阴道异常排液和出血，膀胱疼痛和尿频常发生;晚期患者后壁肿瘤可引起里急后重或便秘，病情进一步恶化则可能会穿破膀胱和直肠。主要症状是：

　　1、阴道出血。较多表现为接触性出血，一般发生于性交后,或使用器械及绝经后。绝经前患者常表现为不规则异常阴道出血，绝经后患者则表现为绝经后出血。

　　2、阴道排液。异常排液主要与肿瘤坏死组织及感染有关，所排体可为水样，也间或有米汤样，或排液中混带血液。

　　3、压迫症状。当晚期肿瘤压迫邻近器官后，可出现相应压迫症状。如压迫膀胱、尿道时，可出现尿急、尿频、血尿;压迫直肠时，可出现排便困难、里急后重;部分晚期患者还可出现便血，及肿瘤穿透直肠症状。[page]

　　请问王振国教授如何进行阴道癌的鉴别与诊断?

　　王振国教授介绍：对于阴道癌患者通过临床表现及妇科检查，可给予初步诊断，再结合有关的辅助检查，包括阴道细胞学检查、阴道镜检查、活体组织检查等检查后，一般可明确诊断。

　　1、常见妇科检查发现阴道壁部位出现结节、肿物、溃疡及弹性消失时，应取病理以确诊。当肿物位于阴道远端2/3时容易漏诊，故在窥器退出时应仔细检查阴道粘膜，必要时需用碘溶液来处理以帮助分清肿瘤的界线。直肠阴道三合诊检查可助于了解患者有无粘膜下、阴道旁侵犯或直肠受累。

　　2、仅约20%阴道癌患者常规妇科检查无明显异常时，可通过阴道巴氏涂片和盆腔检查诊断。进行阴道巴氏涂片和阴道镜检查，有助于发现病灶。

　　3、除了胸部X线检查和静脉肾盂造影以外，膀胱和直肠乙状结肠镜亦可作为常规的检查。CT和MRI检查可鉴别腹膜内和腹膜外病灶。MRI还可以鉴别治疗期的放疗性纤维化病灶和复发性肿瘤。

　　4、对阴道癌的分期如下：

　　O 期 原位癌

　　Ⅰ期 癌瘤局限于阴道壁

　　Ⅱ期 癌已侵及阴道周围组织，但未达盆壁

　　III期 癌已达盆壁

　　IV期 癌已超出真骨盆或临床已累及膀胱、直肠粘膜

　　IVa期 肿瘤侵及邻近器官或直接扩展出真骨盆

　　IVb期 肿瘤扩展至远处器官

　　早期诊断是预防和治疗阴道癌的有效措施，老年女性和高危患者群体建议每年进行巴氏涂片检查。那些在母体内有接触己烯雌酚史的女性，则应从月经初潮开始每年进行盆腔检查和巴氏涂片，因为透明细胞癌可能发生于儿童期，所以有阴道出血或排液时应仔细检查。[page]

　　请问王振国教授如何进行阴道癌的治疗与康复?

　　王振国教授介绍：目前对于引导癌患者的治疗，主要是以手术治疗和放射治疗为主，也可结合患者实际病情，采用放化疗综合治疗。我们则是采取中西医结合的综合治疗方法，解决一些治疗上存在某些困难，使原本不能采用手术、化疗或放疗的患者得到有效的治疗。

　　1、手术治疗。手术治疗是以I期、II期的早期患者为主要对象。由于阴道紧邻膀胱、尿道、直肠，间隔不过5mm，故使得手术范围受到较大限制，加上考虑到患者心理承受力及尽量保留阴道功能等因素，目前手术方式以小范围为主，较少采用阴道治疗术。如位于弯窿部原位癌，可行单纯子宫切除加阴道部分切除;该部浸润癌病变不广，浸润不深的早期患者，可行广泛子宫及阴道部分切除及盆腔淋巴清扫;阴道下段早期病变患者，可作下段阴道包括或不包括外阴切除及腹股沟淋巴清扫;对于病变较广、浸润深的患者行治疗手术。

　　2、放射治疗。由于阴道癌对放疗较为敏感，治疗效果较好，5年存活率可达到56%以上，故绝大多数患者选择放射治疗方法。放疗主要适应于III期、IV期中晚期患者，对I期患者的放疗属于替代疗法，但没有手术效果好。放疗通常是将外照射与内照射相互结合进行，根据患者年龄、全身情况，尤其是肿瘤大小、发生部位及临床期别来处理。由于本病发生较少，要积累数量较多的病例比较困难，故在治疗上强调个别对待，阴道上段病变可参照宫颈癌治疗原则，下段病变则可参照外阴癌的治疗原则。

　　3、近年来，出现了腔内后装治疗方法。由电脑控制的现代后装机的临床使用，如阴道塞子可按管道内治疗的优化原则进行计划设计，能保障剂量准确，使得对患者的治疗更加有利和有效。

　　4、综合治疗按患者个体情况进行。如手术与放射的综合治疗，可以既缩小手术范围，保留器官的功能;又能给予患者提供较大的治愈机会，使其疗后生活质量得到保障。综合治疗方法式多种，可对手术、放疗、化疗和中药治疗等多种方式进行不同的配合，临床表明患者在综合治疗方式下，生存率得到显著的提高，显示出综合治疗在阴道癌治疗发挥的重要作用。