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急性结膜炎的鉴别诊断

急性结膜炎的鉴别诊断

  “急性结膜炎”是急性或亚急性细菌性结膜炎的俗称,多见于春秋季节,可散发感染,传染性强,可流行于学校、工厂等集体生活场所。其临床特点发病急,发展快,潜伏期1~3天,两眼同时或相隔1~2日发病。发病3~4日时病情达到高潮,以后逐渐减轻。眼部有明显的刺激症状,如流泪、烧灼感、异物感等,眼睑、结膜高度充血水肿,有大量的粘液或粘脓性结膜分泌物,因此又称急性卡他性结膜炎。引起该病的常见致病菌为肺炎链球菌、Koch-Weeks杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。

  如何诊断急性结膜炎?检查时可见眼睑肿胀,结膜充血呈鲜红色,以睑部及穹隆部结膜最为显著,严重的结膜表面可覆盖一层易于揉掉的伪膜,所以又称伪膜性结膜炎;球结膜不同程度充血水肿,失去透明度,角膜与结膜表面,睑缘等部位有粘液性或脓性分泌物覆盖,如果是kochweeks杆菌或肺炎双球菌感染,可出现结膜高度充血水肿并伴有散在性小点片状出血,角膜并发症主要是由kochweeks杆菌引起,表现为卡他性角膜边缘浸润或溃疡,病变开始呈浅层点状角膜浸润,位于角膜缘内侧,以后浸润互相融合,形成弓形浅层溃疡,痊愈后可遗留云翳。下面,分三个方面详细加以介绍。

  1、流行性角膜结膜炎(EKC)

  小规模的急性流行性出血性结膜炎(AHC)流行或散发性病例应与腺病毒引起的流行性角膜结膜炎(EKC)相鉴别。

  流行性角膜结膜炎的主要症状为:

  ①潜伏期较长,通常为5~7天,而AHC则为1天。

  ②AHC起病后数小时结膜炎即达高峰,病程不超过1周。在起病后数日病情才达高峰,并维持2~3周。

  ③在AHC早期结膜下出血是特征性表现,而在EKC则少见。

  ④结膜上滤泡样沉着在EKC常见,结膜炎消退后常遗留角膜上皮下翳斑。在AHC可出现一过性角膜炎,无后遗症。

  2、急性卡他性结膜炎

  (1)急性卡他性结膜炎特征为明显的结膜充血,以穹隆部和睑结膜为重。

  (2)结膜分泌物多,早期为浆液性,随之变为黏液脓性,常使上下眼睑睫毛粘集成束,涂片或培养可检出细菌。抗菌治疗有效。

  3、包涵体性结膜炎

  (1)由沙眼衣原体的一株所引起。患者有在公共游泳池游泳史,结膜高度充血,有显著乳头肥大和滤泡增生,滤泡以下穹隆部尤为显著。

  (2)早期有较多分泌物,可有全身症状,发热,疲乏和上呼吸道炎。

  (3)结膜刮片检查可见有包涵体。

  通过症状检查急性结膜炎,是最常用的检查手段。当然,通常情况下也可以通过仪器检查进行辅助。对于慢性结膜炎的诊断时,还需要考虑一些外界环境因素,从而能更好地确诊。比如,患者有无烟酒过度的习惯、是否长期睡眠不足,抑或工作环境恶劣,风沙、烟尘等外界气候对眼部影响非常大。

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