蛛网膜囊肿是指脑组织与其附属物形成囊性肿物,并产生不同程度的脑压症状的病症。蛛网膜囊肿属良性赘物,因其体积庞大产生对脑压迫,形成脑的占位病变之一。在占位性病变形成期,脑组织受到囊肿体积胀大压迫,产生系列性的压迫性症状。其中发生眼睑下垂形成的眼裂变小,麻痹性内斜视,肢体功能障碍等颇为常见。
蛛网膜囊肿的治疗仍存在争论。对无颅内压增高症状或局灶症状者有主张保守治疗,因为手术探查和囊肿切除可并发术后血肿和感染,甚至死亡。另一方面,观察到蛛网膜囊肿病人轻度脑外伤易引起颅内出血,有主张对无症状者亦需手术。
目前较为统一的手术适应证为:囊肿增大,合伴脑积水,或合伴硬膜下血肿引起的颅内压增高症状;囊肿相关的局灶神经症状或癫痫。手术分直接手术和间接手术两种。前者通过开颅或内镜手术将囊壁切除或将囊肿与蛛网膜下腔、脑室交通;后者使用分流装置将囊液引流至腹腔。囊壁切除术理论上最为合理,但因囊壁与正常神经结构严密粘连,很少能全切除囊壁。
尽管如此,不完全囊壁切除可改善临床症状,术后复查可见囊肿缩小。囊肿复发往往是由于术者过于保守,囊壁切除过少,囊腔再次闭合。分流手术的优点是技术简单、并发症少及死亡率低,囊肿体积的减小是逐步的;其缺点是感染和分流管机械性并发症。应注意,大囊肿术后影像学随访多见囊肿缩小,少见囊肿完全消失,这并不意味手术治疗无效。因为脑组织长期受压发生萎缩,不可能完全膨隆和复位。这些病人临床症状和脑积水多缓解。
多数学者认为对于无临床症状者则不需手术治疗。而针对有症状者,则需手术治疗对囊肿进行内减压及囊壁切除,治疗方式如下:
1、引流囊肿:
内引流囊液至硬膜下腔。
囊肿-腹腔分流,将囊液引流至腹腔内。
2、囊壁切开:
开颅手术切除囊肿。
各种内窥镜技术以及激光辅助技术切除囊肿。
3、钻孔或针刺抽吸引流囊液。
4、针对癫痫或疼痛症状的药物治疗。
温馨提示:本症虽有颞骨隆起,但如无临床症状者则不需手术。有症状者应手术清除囊液及切除囊壁表面部份,切开内壁使与蛛网膜下腔相通。往往可获得良好效果。伴有脑积水者,经以上手术未能解除颅内压增高症状,或术后囊肿复发者可行脑脊液分流术。手术时如发现囊内有异位脉络丛者应予电凝切除。本症治疗是切除囊肿,修补硬脑膜缺损及修补颅骨缺损。
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