咽鼓管阻塞的治疗方法

　　咽鼓管阻塞患者的明显症状表现为开始耳内发闷，有阻塞感，呈低音性持续耳鸣，有时鼓室内积液，可出现传导性耳聋现象。治疗咽鼓管阻塞的关键是使阻塞的咽鼓管重新开放，恢复中耳内、外的气压平衡。目前的治疗主要有以下方法。

　　一、药物治疗

　　1.抗病毒药物和抗生素咽鼓管的急性炎症、急性中耳炎的感染细菌多为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，阿莫西林和头孢类抗菌药物是经验性治疗的优选药物。鼻内应用和口服抗病毒药物可减轻病毒感染所导致的咽鼓管阻塞。

　　2.鼻腔和鼻咽部用药1%麻黄素滴鼻及鼻咽部、鼻内应用抗组胺喷剂、鼻内激素喷剂，可以减轻鼻腔及鼻咽部的炎症，收缩局部血管，减轻咽鼓管咽口的黏膜肿胀，对急性咽鼓管阻塞有效，但对慢性咽鼓管阻塞的远期疗效不确定。

　　二、咽鼓管吹张

　　1.咽鼓管吹张包括捏鼻鼓气法、捏鼻吞咽法、波氏球法和导管吹张法等。但近年来有学者认为咽鼓管吹张和捏鼻鼓气的吹气方向与咽鼓管的纤毛摆动方向相反，可能损伤纤毛功能，且有引起逆行感染的可能，反复进行吹张还有可能造成咽鼓管开口处的水肿。

　　2.内镜下导管法咽鼓管吹张近年来随着鼻内镜在临床的广泛应用，采用鼻内镜下导管法咽鼓管吹张及鼓室给药治疗咽鼓管阻塞取得了良好疗效。在鼻内镜直视下，准确地将导管插入咽鼓管咽口，吹张鼓膜并向鼓室内注入激素、抗生素和d一糜蛋白酶等药液，在不损伤鼓膜的前提下达到抗炎、消肿、稀化和排除黏液、减少渗液、恢复中耳压力等目的，同时还可以对鼻咽部进行检查，排除鼻咽部病变。近年来，有学者尝试通过咽鼓管咽口置入硅胶导管并保留，反复进行咽鼓管吹张和鼓室注药，取得了很好的临床疗效。

　　三、手术治疗

　　1.膜切开联合置管术：目前国内外仍然将鼓膜切开联合置管术作为咽鼓管阻塞致分泌性中耳炎的主要治疗方法，疗效也比较好，但它只是清除中耳积液、改善中耳引流和平衡气压，并没有对咽鼓管阻塞进行纠正，同时对鼓膜会造成不同程度的损伤，少数患者会出现中耳感染、鼓室硬化及长期鼓膜穿孔等并发症。

　　2.光鼓膜造孔术：近年来国内外广泛采用CO：激光或Nd：YAG激光进行鼓膜造孔术，基本上替代了传统的鼓膜切开置管术，该方法有减少中耳感染和延长鼓膜愈合时间的优点。

　　3.光咽鼓管成形术用激光沿咽鼓管软骨部汽化肥厚的黏膜和黏膜下组织，适用于咽鼓管软骨部组织炎性肿胀、增生肥厚者。

　　4.对病因的手术疗法如咽鼓管功能障碍是由于腺样体肥大、下鼻甲后端肥大压迫咽鼓管咽口所致，行腺样体切除术、下鼻甲部分切除术可以解除病因，获得良好治疗效果。

　　5.室成型术中的特殊处理方法咽鼓管功能障碍常常是鼓室成型术失败的原因之一，对于咽鼓管鼓口有病变的病例，鼓室成型术中清除咽鼓管鼓口附近的肉芽、胆脂瘤和鳞化上皮，将硅胶片剪成适当的形状，使之充填整个中耳腔，部分伸入咽鼓管鼓口。