解析喉气管内甲状腺一例

　　患者男，23岁。自幼打鼾，鼾声巨大，平卧呼吸困难7年，无进行性加重。于1998年3月5日入院。患者自幼易“感冒”咳嗽，在多家医院按“慢性支气管炎”治疗，用过多种抗生素及中药，疗效不佳。检查：发育正常，营养中等，胸廓无畸形，心、肺正常，去枕平卧位时有轻微吸气性呼吸困难，无声嘶。鼻、咽、声门上区及声带正常，声门下左后侧可见淡红色隆起，表面光滑，声门下狭窄。甲状腺Ⅰ度，无结节，气管居中，颈部淋巴结无肿大。纤维咽喉镜检查：声门下区左后壁及气管内广基肿块，表面光滑，淡红色，上界距声带约3 mm，下界达第4气管环水平。CT扫描：声门下区及气管上段见一类圆形软组织密度肿块，偏居腔内左后壁，边缘光滑，密度均匀，CT值47.6 Hu，大小约2.0 cm×1.6 cm，增强后肿块明显强化，CT值72 Hu(图1)。食管吞钡透视：钡剂通过顺畅。

　　水平位气管CT扫描，增强后见肿块位于气管内左后壁，密度均匀，明显强化，并与左甲状腺侧叶相连，CT值一致

　　1998年3月7日局部麻醉下行低位气管切开术、气管插管全身麻醉下行喉气管裂开肿块切除术。术中见肿块质软，边界清楚，基底主要在喉气管腔内左后壁，约4.5 cm×1.6 cm×1.2 cm大小，纵行切开肿块表面粘膜，肿块呈红色，易分离，质软，切取一块送冰冻切片，病理报告为甲状腺。将环状软骨弓前部作“∩”形切除，保留弓上缘的完整连续性，卵助0度鼻内窦镜将肿块从声门下区粘膜下及环状软骨内面分离，然后直视下分离气管内部分，肿块与环状软骨及喉气管粘膜附着疏松，但与气管左后壁粘连紧密，通过环状软骨与第1气管环间和第1、2气管环间肿块与左侧甲状腺侧叶相连，易出血，摘除肿块后以双极电凝止血。用5-0无创缝线间断缝合喉气管粘膜切口，留置水囊于喉气管内，以防止粘膜下出血、积液和肉芽组织增生。水囊尾线经气管切开口引出，缝合颈部切口。自主呼吸恢复后拔除麻醉气管插管，改换直径10 mm气管套管，将水囊尾线固定于套管侧孔。第5天拔除水囊，第10天作纤维喉镜检查，见声门下区及气管内无肿块，伤口愈合，堵管后呼吸平稳，第11天拔管，颈部伤口愈合，症状消失出院。随访至今无鼾症、声嘶及呼吸困难。