多次人工流产或引产易导致胎盘组织粘连、残留在子宫腔内，不易排出，胎盘剥离面的血窦不能关闭而导致产后出血。产后出血是产科常见的严重并发症之一，位居导致我国产妇死亡原因的首位[1].以往在临床上采用子宫切除来抢救患者，现在子宫动脉栓塞治疗产后出血安全，有效，无严重并发症发生，已被临床广泛推广和使用[2].引产刮宫术后大出血的报道较为少见。我科于2007年12月收治1例由外院引产术后胎盘残留伴高热患者，入院完善各项检查后，立即进行刮宫术，术后观察期间大出血，在抗休克同时经皮双侧髂内动脉栓塞术，术后阴道流血量明显减少，通过严密观察及相关护理，有效控制病情，术后1周后正常出院。
1病例介绍
患者，女，28岁，第三胎0产孕20周，于2007年12月18日因“引产后10天，B超显示部分胎盘组织残留，伴发热2天”入我科治疗。曾于12月8 日在吉林省舒兰市某医院做中期妊娠引产术，术后未行刮宫治疗。入院后查体：体温39.2℃，心率110次/min，呼吸20次/min，血压90 /70mmHg，神志清，精神状态差，伴腹痛，乏力。我院血常规显示：WBC5.32×109/L↑，中性粒比率77.01%↑，RBC3.16×1012/L↓，HGB103g/L↓，HCT31.6×109/L↓，B 超显示部分胎盘样组织残留。立即行刮宫术，术中刮出恶臭的胎盘样组织，并送病理室做病理，结果回报：确是胎盘组织，已发生变性坏死;术中出血200ml，术后给予阴道填纱、补液、缩宫止血治疗，30min后，仍有新鲜血流出，共失血500ml，血压降至80/50mmHg.在抗休克、输血、输液的同时，立即联系我院介入室进行双侧髂内动脉栓塞术，术后阴道出血明显减少，抗感染，对症支持治疗，于2007年12月25日治愈出院。
2护理
2.1刮宫术前护理
2.1.1心理护理
刮宫术是妇产科一组小手术，手术时间短，但由于患者对其缺乏了解，均出现不同程度的焦虑，担心手术出现危险而产生紧张，护士应主动与患者沟通使其对医护人员产生信任，并能积极配合治疗，可缓解或消除其术前焦虑，减轻应激压力，提高对手术的耐受力[3].
2.1.2术前准备
协助完善各项辅助检查，如血常规、出凝血时间、血型、HIV等，开放静脉通道，用Y型留置针，保证输液通畅及血压稳定，严密观察阴道出血及生命体征变化。
2.2刮宫术后护理及大出血的抢救
2.2.1观察
严密观察刮宫术后阴道出血的颜色、性质、量，运用心电监护仪进行血压、脉搏、血氧饱和度、心率等监测。如仍有新鲜血流出，量多，30min超过200ml，立即报告医生并配合抢救。
2.2.2休克的观察与护理
在严密观察患者生命体征的同时配合医生积极纠正休克症状，申请交叉配血，做好输血、输液的准备，迅速纠正血容量不足;患者绝对卧床休息，吸氧，保暖，严密观察病情变化，主动听取病人主诉，满足患者心理需求，及时准确的实施身心整体救治和监护。
2.3动脉栓塞术前护理
2.3.1心理护理
刮宫术后的大出血使患者及家属的心情由焦虑变为紧张甚至恐惧，护士应协助医生耐心向患者及家属解释介入治疗的优点及可能发生的并发症，使其了解该方法是一种微创、安全有效、止血迅速的治疗方法，以取得其配合。
2.3.2术前准备
穿刺部位皮肤准备，双侧腹股沟及会阴部备皮，清洁，减少感染机会，询问有无碘过敏史，术前无菌导尿，禁食水。
2.4动脉栓塞术后护理
2.4.1观察生命体征
15～30min1次，血压平稳后改为1h1次，4～6h后改为2h1次，监测24h，每日测体温4次，以排除DIC.
2.4.2穿刺部位护理
拔除导管应充分压迫穿刺点15～30min，观察有无活动性出血，用弹力绷带加压包扎医学教育`网搜集整理穿刺部位，并用沙袋压迫6h，压迫期间注意观察足背动脉搏动是否良好。24h后松开包扎，碘伏局部消毒后用创可贴贴2～3天，注意勿沾水，预防感染。
2.4.3卧床休息
术肢制动8h，12h后可取半坐卧位，无意外的情况下24h后可下床活动。卧床期间指导并协助肢体按摩，按时翻身。
2.4.4加强护理
遵从医嘱输血、补液、抗感染治疗;给予饮食指导，加强营养，尽早进食水，以补充血容量，纠正贫血，使造影剂尽早排出体内，注意水电平衡。
2.4.5预防感染
术后继续严密观察阴道恶露的颜色、性质、量;做好术后知识宣教，勤换会阴垫，保持外阴部清洁。
2.5并发症的护理
发热多为栓塞术后综合征，嘱咐患者多饮水会对此症状有所帮助;臀部红肿、硬结、疼痛，可每日局部按摩2次，每次10～15min.
2.6出院指导
出院时向患者及家属进行引产后知识宣教，指导患者注意休息，适当运动，加强营养，注意避孕，建议禁止性生活1个月，半年内避免怀孕，注意外阴部卫生，定期复查。出现腹痛或阴道出血量超过月经量较多时及时就诊。
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刚引产后吃什么补身体
引产术后第1天由于胃肠的功能尚未完全恢复，可以喝点小米稀饭之类的，也可以吃点蔬菜。忌食生凉及辛辣刺激性饮食。待胃肠道功能完全恢复以后，多吃富含蛋白质的饮食，比如鸡汤、鱼汤、牛奶、豆制品、鸡蛋等等，提高机体免疫力。多吃水果和蔬菜，补充足够的维生素。引产术后禁止盆浴及性生活一个月，做好避孕措施，预防意外妊娠。
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刚做完引产手术吃什么
引产后一般的蔬菜都可以吃的，只要不吃冷的，或是刺激性的就可以。至于泌乳的情况，等体内激素水平恢复正常，自然就会消失。引产后一个月内，禁止性生活、禁止坐浴、禁止阴道给药。以防止感染的发生。尽量卧床休息，不要过早劳作和剧烈运动；饮食方面多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品等蛋白质丰富的食品和富含维生素的新鲜蔬菜，以加快身体的康复。另外，采取好避孕措施，如果想怀孕，最好在半年或一年后。
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引产后子宫感染症状
引产以后子宫感染的症状，如果引产不久就发生感染，主要表现低热、恶露增多或是不走，混浊还有臭味，小腹疼痛以及有压痛，严重的可能出现高热、寒颤、头痛，如果及时控制感染，子宫内膜数日可以恢复，如果治疗不彻底或是没有进行治疗，就会形成慢性炎症，导致症状迁延不愈，通常是隐隐的小腹疼痛，还可能导致月经不调的症状，严重的影响怀孕。
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做了引产要注意什么
引产术后首先注意观察阴道出血情况，有无腹痛，如出血较平时月经量多，应及时医院就诊。术后口服抗生素预防感染和益母草颗粒促进子宫恢复。术后注意休息，加强营养，保持外阴清洁；禁性生活1个月，禁止盆浴避免感染。如出现发热、腹痛、阴道分泌物异味等，医院就诊。如无异常，术后7-10天复查彩超，看是否有残留。引产恢复性生活后注意采取避孕措施。
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引产住院要带什么东西
引产住院需要带计划生育部门开具的引产证明，如果是病理性引产，需要带疾病证明。住院，还需要带一些拖鞋，毛巾，以及日常的洗漱用品。引产一般需要住院3-5天，住院当天最好空腹到医院进行检查，因为需要抽血化验。引产和正常分娩一样，用药后也会出现腹痛，出血等症状，宫口开大，胎儿娩出，到医院也需要带上卫生纸，卫生巾等。
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引产有什么危害
在怀孕以后，如果做引产的手术对身体的影响是很大的。首先在引产的过程中有可能会造成他出血，从而造成贫血的情况，严重的可能会危及到生命。在引产手术以后，如果造成了严重的妇科炎症，有可能会造成输卵管堵塞，这种情况就可能会影响到以后的怀孕。而且有时候如果造成了盆腔炎或者附件炎，平时可能会有小腹疼痛，或者腰酸腰痛。
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