引产的危害

　　引产的伤害是很大的：首先，发生子宫损伤的几率增大，而引产对子宫内膜的损伤直接影响到以后的生育能力。很明显的变化是，做完引产后月经量会减少。而月经量的多少是子宫内膜状况的直观反映，量少意味着子宫内膜受损了。另外，引产会损伤子宫内膜基层，以后再妊娠很容易发生植入，也就是受精卵着床像扎根一样往下长，再做人流术不容易刮干净，需要二次刮宫。另外，并发的炎症可能导致不孕和宫外孕,还会出血、损伤、宫颈黏连、盆腔炎等。产道损伤在引产过程中由于宫缩较强，宫颈口小及弹性差，往往易出现产道损伤，如后穹窿、宫颈口裂伤及阴道裂伤等.此时应清楚暴露裂伤部位，立即缝合，可以达到止血的目的.还有另一种严重的损伤即子宫破裂.其原因是引产前未明确胎位或胎儿畸形，如脑积水、联体胎等，使分娩中胎儿下降受阻，但又不能从阴道娩出，最后导致子宫破裂，裂口多在子宫下段，因此处扩张后最薄;此外，如曾有人工流产术穿孔史，人工流产次数太多等，子宫壁上面有陈旧瘀痕，再次分娩时，由于强烈的子宫收缩，也容易发生子宫破裂;在引产时滥用催产素，由于剂量过大，造成子宫强烈收缩，使子宫颈口不能扩张开大，也可能发生子宫破裂.上述各种原因造成的子宫破裂，几乎都是可以预防的.如做好避孕工作，避免多次人工流产术;引产前做好各项检查，发现胎位不正、胎儿异常，立即予以纠正;引产中严密观察产程，严格掌握催产素的使用指征及剂量，一旦发现胎儿异常(如联体胎等)并怀疑有子宫破裂时，应立即施行小剖宫手术，而决不能从阴道分娩.采取以上这些措施，均可避免子宫破裂的发生.羊水栓塞这是在钳刮术及中期引产中比较凶险的一种并发症.引产中由于宫颈管逐渐展开，宫口开大，部分血管开放，强而有力的子宫收缩使宫腔内压力增高，胎膜破裂，于是部分或大部分羊水涌入血管内.此时患者有呼吸困难、咳嗽、颜面青紫、烦躁不安、寒战、呕吐、出冷汗、胸闷，甚至抽搐等.检查时血压下降，脉搏增快，肺部有哩音.如不及时抢救，就会发生阴道大出血，血液不凝固，少尿以至无尿，进而危及生命.为了预防及抢救这一可怕的并发症，应做到:①做好避孕工作.如发生计划外妊娠，应早期作人工流产手术.②如妊娠月份大而需要引产，应住院进行.③引产时防止强烈的子宫收缩，如放慢催产素的滴速;予以阿托品或杜冷丁以解除痉挛和止痛.④吸氧.⑤予以抗脱敏的药物如地塞米松.③防治心力衰竭.⑤防治肾功能衰竭.⑥纠正酸中毒.⑦对症处理.⑧应用抗生素以预防感染.尽快清除宫内容物，以防止羊水在每次官缩时再继续进入母体循环.感染:在引产过程中或引产2周之内，产妇发热，体温高达38℃以上，伴寒战，尤其在引产后持续高热24小时以上不降，即为并发感染.并发感染时，患者尚可有持续性下腹部疼痛，阴道流脓性或脓血性分泌物，有臭味，严重者可出现血压下降、脉搏细速、腹部拒按并有压痛及反跳痛.引起感染的原因通常是腹部皮肤未清洗干净;患者隐瞒私自坠胎史;医院无菌操作不严;引产后胎盘残留在宫腔内时间较长等.因此，孕妇在引产前一定要禁房事1周，洗澡，尤其是下腹部及阴部更应清洗干净;引产时医生应严格执行无菌操作;引产后如有阴道出血、发热，应查明原因，清除宫腔内的残留组织以止血及避免感染源的存在.患者一旦出现发热，要做细菌培养，并予以大剂量的抗生素以控制感染.还应避免盆腔炎、腹膜炎或败血症等严重并发症的发生.引产或刺激分娩选择性引产，即非医学原因所需的引产，常常被那些远离医院而不能及时到达医院生产的产妇所接受.一部分孕妇需在预产期左右的时间里住院.因此，必须准确推算预产期，有时还需行羊膜腔穿刺来确定卵磷脂/鞘磷脂的比值(L/S).当因产科或其他疾病需引产时，应在明确引产原因而且疾病被控制时才可进行，并且应有所记录.最安全有效的引产方式就是静脉滴注稀释的催产素，可用输液泵以求精确控制剂量.通常从0.5~2mU/min开始，如果宫缩不理想，可每15~30分钟增加0.5~2mU.最大剂量不超过40mU/min，或者不持续30分钟以上.否则由于水的蓄积作用，是十分危险的.一般情况下，只需10~12mU/min以下剂量就可达到引产目的.胎儿外监护是十分重要的，一旦能够安全地破膜，即可进行胎内监护.正常分娩时，当宫缩强度不理想，亦可用催产素刺激加强宫缩，但在此之前，必须明确诊断.因为在潜伏期(宫颈稍有展平，宫颈口未开，宫缩不规则)，休息，散步或安慰鼓励比催产素更为有利.而当宫颈管展平，宫颈口开4cm，且宫口扩张每小时>1cm时，产程真正开始.但如果迟迟不能进入真正产程，则认为是低张力性子宫收缩不良.最好的治疗方法是应用稀释的催产素刺激宫缩.有时也会出现宫缩过强，过频，即出现高张力性子宫收缩.这种情况下，任何刺激宫缩的药都不能再应用.改变产妇姿势，应用一些止痛药会有一定帮助.另外，羟苄羟麻黄碱也有一定的疗效.