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重症肌无力(眼肌型)案例

重症肌无力(眼肌型)案例

  隋某,男,54岁,干部,于2000年10月29日就诊。

  患者因工作繁忙劳累过度,于2000年7月16日出现右眼睑下垂,在当地医院用新斯的明等药治疗,病情一度好转。20天后又因劳累过度再度复发且症状加重,右眼睑下垂伴复视,视物模糊,当地医院再用上述西药治疗,疗效不显,来京在同仁医院诊治,经同仁作新斯的明试验及有关其他检查,诊断为重症肌无力。于2000年10月23日来我们专科门诊就诊。

  就诊时体检:

  (1)右眼睑下垂,眼裂为:左眼:10mm 右眼:5mm

  (2)右眼球活动受限:外展露白:3mm  内收露白:2mm有明显复视,身体震动后复视更甚.

  (3)四肢肌力正常、生理反射存在、病理反射未引出。

  (4)颈肌正常、无吞咽困难及咀嚼无力现象,呼吸均匀、语言清晰、面部肌肉正常。

  实验室检查:

  (1)免疫球蛋白测定:

  IgG:9.24mg/ml

  IgA:0.98 mg/ml

  IgM:1.21 mg/ml

  (2)Achr?Ab:0.126nM

  就诊时全身情况:

  右眼睑下垂伴复视,视物模糊,右眼球活动受限,面色发暗,夜寐差,食欲尚可,二便调.舌质暗红少苔,舌体胖大,脉沉细无力.

  就诊时诊断:重症肌无力(眼肌型)

  中医病名:睢目

  辨证:肝脾肾俱亏,肝风内动,风痰阻络

  治则:镇肝熄风,健脾化痰通络

  五行综合疗法治疗

  15天后,患者自觉复视明显减轻,余证同前.继服原方,第25天患者自觉抬睑明显有力,复视基本消失,右眼球活动较就诊时灵活.继服原方,服至一个半月后,患者病情明显好转,右眼睑下垂明显改善,测眼裂:9mm左右,基本与左眼裂等大,右眼球活动受限减轻,右眼外展露白由原来3mm减小至1mm,右眼内收基本不露白,复视消失,双眼视物较清楚,病情明显好转后嘱其继续治疗一个月以巩固疗效. 

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