讲解眼眶肿瘤

　　一、皮样囊肿

　　皮样囊肿是胚胎时期表皮外胚层植入形成的囊肿，是一种迷芽瘤。囊肿由囊壁与囊内容组成，囊壁为复层鳞状上皮，含有毛囊和皮脂腺，囊腔含有脱落上皮、胆固醇、脂肪、毛发及皮脂腺分泌物，囊壁绕以纤维结缔组织。

　　临床表现

　　皮样囊肿生长缓慢，虽为先天性疾病，但部分患者至成年以后才发现。临床表现为渐进性眼球突出，由于囊肿多发于眼眶的上方及外上方，使眼球向下或内下移位并突出。于眶缘可触及时囊肿质软，表面光滑，不活动，无压痛。如囊肿破裂内容物溢出，可致炎症反应，类似眶蜂窝组织炎。

　　位于眶深部的囊肿，眼眶扪诊阴性，需要影像学检查。

　　治疗

　　手术治疗。

　　二、海绵状血管瘤

　　眼眶海绵状血管瘤 是原发于眶内最常见的良性肿瘤。几乎均在青年以后年龄组发病，无性别差异。

　　临床表现

　　缓慢性眼球突出，多无感觉，偶有眶区轻度疼痛。根据肿瘤的原发部位表现不同的**症状，肿瘤位于眶尖压迫视神经较早引起视力下降，视神经萎缩及眼底改变;肿瘤压迫眼球后极也可致眼球屈光改变，导致视力下降。临床上肿瘤多位于肌肉圆锥内，表现轴性眼球突出;肿瘤较大时可致眼球运动障碍。

　　治疗

　　因肿瘤无恶性变，临床症状不明显者可观察，尚有停止生长的临床现象。如肿瘤威胁视力或有严重的眼球突出，手术切除。

　　三、眼眶脑膜瘤

　　眼眶脑膜瘤以部位来分包括起源于眶内的脑膜瘤和继发于颅内的脑膜瘤二种，前者可起源于视神经外的蛛网膜及眶内异位脑膜细胞;后者多由颅内蝶骨脊脑膜瘤蔓延而来。临床上多发于中年女性。

　　临床表现

　　慢性眼球突出，眼睑水肿，视力下降是主要的临床症状。视神经鞘脑膜瘤主要沿视神经蔓延，视神经增粗，早期即引起视乳头水肿、视神经萎缩。视力丧失，眼球突出，慢性视乳头水肿或萎缩，视神经睫状静脉称为视神经脑膜瘤的四联征。来源于蝶骨脊的脑膜瘤经视神经或眶上裂入眶，肿瘤压迫视神经引起同侧原发性视神经萎缩，当肿瘤生长体积增大颅压增高后，又可引起对侧视神经水肿，称为Foster-Kennedy 综合征。

　　治疗

　　手术切除。多采取外侧开眶或经颅开眶，完整切除不容易，术后极易复发，多反复手术，视力丧失，甚至危及生命，眶内容摘除严重影响外观。近年有报告，放射治疗可适当遏制肿瘤的生长。

　　三、横纹肌肉瘤

　　眼眶横纹肌肉瘤 是儿童时期最常见的眶内恶性肿瘤，发病年龄多在10岁以内，少见于青年，偶见成年人。肿瘤生长快，恶性程度高。

　　临床表现

　　肿瘤好发于眶上部，使眼球向前下方突出，眼睑水肿，球结膜水肿并突出于睑裂之外，类似眶蜂窝组织炎。肿瘤生长极快，眶缘处即可触及软性肿物，肿瘤坏死可于穹隆结膜处破溃。患者多眼球固定，视力丧失，肿瘤累及全眶并向颅内蔓延。

　　治疗

　　目前多采用综合治疗，即手术前化疗使肿瘤缩小，然后行扩大的手术切除，术后再行化疗及放疗。