高血压管理的另一个关键词：限盐!

　　盐是人体中必不可少的物质，它能调节人体内水份均衡的分布，维持细胞内外渗透压，同时，还保证胃蛋白酶作用所必需的酸碱度，维持机体内酸碱度的平衡和体液的正常循环。盐的摄入对人体健康的影响不容小觑，吃盐过少会造成体内的含钠量过低，发生食欲不振，四肢无力，晕眩等现象。但是盐的过量摄入则会对身体造成更大的危害：包括高血压、脑卒中、冠心病等。

　　高血压管理的另一个关键词：限盐!

　　高盐摄入是高血压发病重要的危险因素之一，同时也造成心血管病发病与死亡风险增加，全球心血管病死亡中每年165万归因于过多钠盐摄入。发达国家早已采取积极措施控制钠盐对高血压和心血管健康的影响。美国2010年提出了降低钠盐摄入量减少新发心血管病的计划;英国、芬兰、日本等国也先后制定了针对高盐摄入与盐敏感性高血压的限盐策略。我国人群日常钠盐摄入量显著高于欧美国家人群。北方地区高于南方，一些少数民族如哈萨克族、藏族人群钠盐摄入较高(口味较重)，且证实钠盐摄入量与血压水平、高血压患病率相关。而膳食钾摄入量或钾、钠摄入比明显偏低，钠盐摄入过多和或钾摄入偏低、钾-钠摄入比偏低是我国人群高血压发病重要的危险因素。

　　国内高血压人群盐摄入的程度与心脑血管事件密切相关。日本通过全民减盐活动，从每天13克，减少至每天12克;使血压下降，并使卒中死亡率下降达80%。盐与脑卒中和心血管病关系密切。Strazzullo对14个对列研究荟萃分析结果表明钠盐摄入量与脑卒中事件相关，与低盐组比较高盐组脑卒中风险增加23%。Strazzullo对钠盐摄入与心血管病关系的荟萃分析显示，钠盐摄入量与心血管事件相关，高盐组心血管事件风险比低盐组增加17%，对高血压与非高血压人群干预研究的荟萃分析表明，降低钠盐摄入量可以显著降低心血管事件达20%，成为大多数指南共识制定的依据。对于钠盐摄入量普遍偏高，盐敏感性检出较高的国内人群，尤其高血压患者，积极推动减少钠盐摄入对控制血压，防治心脑血管病风险有积极和重要的现实意义。

　　限盐降低血压，限盐减少心脑血管事件。

　　如何做到精准限盐?

　　限盐存在个体性。这涉及盐摄入量和盐敏感性的评估。

　　盐摄入量和盐敏感性

　　盐的摄入与排泄。盐的摄入主要经肠道吸收，通过尿液、汗液和粪便排泄，其中肾脏是钠盐转运最重要的器官。盐摄入的评估： 24小时尿钠可评估患者的食盐量，但繁琐不利于广泛人群的应用，清晨点尿钠量检测简单易行，但二者之间有相关性，可通过点尿钠水平来比较**地反应钠摄入情况。对于重口味的患者，首要措施是限盐。

　　盐敏感性

　　人群内个体间对钠盐负荷或限盐呈现不同的血压反应，呈离散性分布，存在盐敏感性问题。不同种族和人群盐敏感性个体的检出率不同，而且血压的盐敏感性随年龄增长而增加，特别在高血压患者。此外肥胖个体、代谢综合征和糖尿病患者，以及低肾素型高血压患者对于限盐的降压反应均比较敏感。这就是盐敏感性。肾脏是钠盐转运最重要的器官，而基因遗传异常影响肾脏的钠盐转运。一些难治性高血压多与盐肾脏转运机制、基因特性及容量增高有关。肾小管上皮细胞内基因突变导致盐代谢组份的结构及功能异常，引起高血压。肾上腺基因突变可导致盐代谢调控激素(糖皮质、盐皮质激素)异常，引起高血压。CYP11B1\KCNJ5 基因突变导致家族性醛固酮增多症。盐敏感性的背后是基因遗传机制。

　　限盐的降压效应存在个体差异，因此需要进行精准盐评估。与盐相关的高血压是一个复杂调节过程，基因检测及药物基因组学为难治性高血压的检出提供了可能性。

　　如何限盐?

　　限盐管理的目标：世界卫生组织(WHO)/ 联合国粮食及农业组织(FAO)发表声明，认为钠盐摄入**控制到<5g才能获得血压的降低。美国心脏协会(AHA)**推荐，高血压患者钠摄入量应<2400 mg/d(6.0g钠盐)，进一步可降至1500 mg/d(3.8g钠盐);如果不能将钠摄入量降至目标水平，至少也应每天减少1000 mg钠摄入量(2.5g钠盐)以实现降压作用。

　　限盐管理措施

　　1. 减少烹饪钠盐量。每人每餐放盐不超过2g(即一个2g的标准盐勺);每人每天摄入盐不超过6g(普通啤酒瓶盖取胶垫后一瓶盖相当于6g)。

　　2. 尽量避免或减少进食含高钠盐的榨菜、咸菜、腌菜、腌肉、咸鱼等传统腌制品以及调味品如黄酱、辣酱等。

　　3. 尽可能多食用新鲜蔬菜。

　　4. 充分利用辣或醋、柠檬汁、苹果汁、番茄汁等各种酸味汁来增添食物味道。

　　5. 早餐尽量不吃咸菜或豆腐乳。

　　6. 非糖尿病的高血压患者，可用糖醋调味，以减少对咸味的需求。

　　7. 采用富钾的低钠盐替代普通钠盐，减少钠而增加钾摄入量。

　　8. 需要动员全社会，食品、餐饮行业的广泛参与，降低钠盐添加，标示高钠盐产品等。

　　病人应该知道?限盐，调低自己的摄盐口味，以及自己的盐敏感性知晓，这可以通过基因检测得到;医生如何执行? 血压测量、评估盐摄入，对生活方式作出调整计划，针对性药物治疗。防控如何持续?大数据的融合，采用APP方式，让措施易得易执行，易得到反馈。