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乳牙慢性牙髓炎诊断要点

乳牙慢性牙髓炎诊断要点

  慢性牙髓炎(chronic pulpitis)是最常见的乳牙牙髓病,绝大多数来源于龋病,也可由急性牙髓炎转化而来。来源于龋病的牙髓炎多数是慢性牙髓炎,出现急性症状时多数是慢性牙髓炎急性发作。慢性牙髓炎可根据穿髓与否分为两类,未穿髓者称慢性闭锁性牙髓炎,穿髓者称慢性开放性牙髓炎。慢性开放性牙髓炎又可分为慢性溃疡性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎。

  临床表现:慢性牙髓炎的症状轻重不一,相差较为悬殊,多数患牙症状轻微,甚至无明显症状医学教|育网搜'集整理。慢性溃疡性牙髓炎较为多见,因髓室已穿孔,利于引流,仅有轻微症状,或当冷热刺激、食物碎片嵌入龋洞时才引起疼痛,但刺激去除后疼痛常持续一段时间。刺激诱发较短时间的疼痛,表明牙髓炎症较局限或较为轻度。刺激诱发较长时间疼痛,表明牙髓炎症较广泛或较为重度。龋源性慢性牙髓炎的病程较长,当牙髓炎症范围较广时则有叩痛,X线片可显示乳磨牙根分歧部位的根周膜腔增宽,硬骨板破损。

  慢性增生性牙髓炎常见于龋病穿髓孔较大的乳磨牙、外伤冠折露髓之后的乳前牙。因这些牙的根尖孔大,血运丰富,使慢性发炎的牙髓组织过度增生,过度增生的肉芽组织通过穿髓孔向外突出形成息肉,此息肉可充满整个龋洞或冠折露髓孔外,对刺激不敏感,也无明显症状,咀嚼时食物压迫息肉深部的牙髓可引起疼痛,检查时可见龋洞中或冠折露髓处有红色肉芽组织,探触时不痛而易出血。

  慢性闭锁性牙髓炎是深龋接近牙髓,龋蚀感染通过薄层牙本质而产生的慢性牙髓炎症。一般有不定时的自发性疼痛,有的则无明显自发痛,仅有冷热刺激痛,但是,刺激去除后疼疼痛可延续一段时间。

  诊断要点:患牙有深龋,已穿髓,牙髓仍有活力,是慢性溃疡性牙髓炎的特征。患牙有深龋,已穿髓,穿髓孔较大,龋洞内充满息肉,用探针轻拔息肉,查明其蒂部来源于牙髓者为慢性增生性牙髓炎。无明显症状的慢性闭锁性牙髓炎需与深龋鉴别,深龋无自发痛,仅有激发痛,并且在刺激去除后疼痛即可消失。对深龋未穿髓的乳牙应尽可能地保护牙髓,但深龋乳牙的牙髓多可能有炎症,尽可能通过治疗保存部分牙髓及其牙髓活力。

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