治疗牙体牙髓病常用药物分析

　　选用渗透性和杀菌力强的药物，使其渗入牙本质和龋坏组织内，起到机械阻塞牙本质小管，促使牙齿再钙化，达到治疗牙本质过敏，遏制龋病发展的目的。常用药物为硝酸银溶液、氯化钠糊剂及硝酸钾溶液.

治疗牙体牙髓病常用药物

　　牙体牙髓病是临床常见病，常用药物如下：

　　一、窝洞消毒剂

　　洞制备完成后，牙齿中的绝大部分感染已被清除，为了更好地消除剩余感染，需要进行窝洞消毒，特别是深硕治疗保留极少量软化牙本质时，药物消毒就尤为必要。常用药物有麝香草酚酒精溶液，75%酒精溶液等。

　　50%麝香草酚酒精溶液

　　(1)配方：麝香草酚 10g

　　95%乙醇加至 20ml

　　(2)制法：取庸香草酚加乙醇10～15ml，溶解后加乙醇至全量。

　　(3)用途：窝洞消毒。

　　(4)用法：擦干窝洞，以小棉球蘸少量擦洞底、洞壁。若无该药可用75%乙醇代替。

　　二、盖髓剂

　　盖髓剂应对牙髓无刺激，能促进牙本质桥形成，有一定的杀菌或抑菌作用，使用方便等性能。在众多的盖髓剂中，氢氧化钙制剂是目前较为理想的。但因氢氧化钙粉末使用不方便，水糊剂无粘性等缺陷，常常配成以氢氧化钙为主的复方糊剂，并增加某些抗菌成分使其具有抗菌效果。典型配方有Cavital糊剂。其他常用盖髓剂有氧化锌丁香油水门汀和硝酸钾聚羧酸锌水门汀等药物。

　　(一)氢氧化钙糊剂

　　(1)配方(Cavital) ;

　　粉：氢氧化钙 78.5%

　　碘仿 20.0%

　　抑菌药物 1.5%

　　液：丙二醇 0.5%

　　蒸馏水 99.0%

　　丁卡因 0.5%

　　(2)制法：将粉、液混匀，分瓶包装。

　　(3)用途：直接盖髓或间接盖髓剂。

　　(4)作用：氢氧化钙为强碱性药物，pH为9～12，富有钙离子。通过增加碱性磷酸酶活性的作用，促进修复性牙本质沉积及软化牙本质的再钙化。加入碘仿可加强制剂的抑菌作用。

　　(5)用法：取适量粉和液调成膏状，置于穿髓孔或近牙髓洞底处，覆盖基底，勿加压。

　　(二)氧化锌丁香油水门汀

　　(1)配方：粉：氧化锌 150g

　　松香粉 30g

　　无水硫酸锌10g

　　麝香草酚 2g

　　液：丁香油酚

　　(2)制法：粉中各味共研，过120号筛，置玻璃瓶中备用。

　　(3)用途：间接盖髓剂。

　　(4)作用：有安抚和促进继发性牙本质生长的作用

　　(5)用法：取适量粉和液调成软膏状，置于接近牙髓的洞底。

　　(三)硝酸钾聚羧酸锌水门汀

　　(1)配方：粉：聚羧酸锌水门汀粉

　　液：饱和硝酸钾水溶液

　　(2)制法：聚羧酸锌水门汀、饱和硝酸钾水溶液分瓶包装备用。

　　(3)用途：间接盖髓剂或直接盖髓剂。

　　(4)用法：临用时取适量粉与液调成软膏状。覆盖于接近牙髓的洞底或穿髓处。

　　三、牙髓失活剂

　　牙髓失活剂是牙髓治疗中常用的药物，利用失活剂中某些药物对牙髓的毒害作用，使牙髓在短时间内失去活力，为进一步治疗创造良好的无痛条件，同时又可很快解除患牙的痛苦。常用的失活剂有三类：多聚甲醛制剂、蟾酥制剂和砷制剂。它们的失活效果都很可靠，但砷制剂的毒性作用较大，使用不当可带来严重的并发症。而安全可靠的多聚甲醛及蟾酥制剂已愈来愈受到重视。

　　(一)多聚甲醛制剂

　　多聚甲醛配成糊剂或膏剂后，可缓慢释放出甲醛气体，使牙髓组织坏死。本品作用缓慢，外溢时对牙周组织的灼伤作用较弱，乳、恒牙均可使用。

　　(1)配方： 多聚甲醛 3g

　　可卡因 0.4g

　　石棉粉 1. 5g

　　凡士林 1. 5g

　　(2)制法：可卡因研磨液化后投入凡士林，混入多聚甲醛后加石棉粉，调匀呈膏状。密封瓶装。

　　(3)用法：取4～6号球钻大小的量置于穿髓处，封药7～10天。

　　(4)注意事项：严密封闭窝洞，尤其在邻面或颈部的窝洞。防止药物外滋造成牙龈灼伤。

　　(二)蟾酥制剂

　　蟾酥有麻醉和止痛作用。一般封药1小时左右即可无痛切髓或去髓，又名快速失活剂。封药24～48小时以后可使牙髓组织坏死。失活作用与砷制剂相似，但较温和。

　　(1)配方：蟾酥 2g

　　可卡因 1g

　　丙二醇 适量

　　95%乙醇 适量

　　(2)制法;经提取的蟾酥置乳钵中研细加可卡因研匀，再加适量丙二醇与95%乙醇液(1：1)调成膏状，置密闭容器内备用。

　　(3)用法：取4～6号球钻大小的量置于穿髓处，暂时封闭窝洞。5～1小时即可无痛切髓。若效果不理想可扩大穿髓处再封1次，多能凑效。

　　(三)砷制剂

　　常用砷制剂含有剧毒作用的三氧化二砷具有很强的腐蚀作用。其渗透性强，无自限性。对牙髓、牙周组织的神经、血管和细胞都有很强的破坏性.失活效果可靠，外溢时可造成严重的不可逆性牙周、尖周组织的损伤，牙槽骨坏死，应用必须十分小心。

　　(1)制法：将麝香草酚与可卡因研磨液化后，加入三氧化二砷充分混匀，再加石棉粉，羊毛脂调成膏状。

　　(2)用法：取4～6号球钻大小的药物准确置于穿髓处，暂时水门汀严密封闭窝洞。

　　(3)注意事项：

　　①严密封闭窝洞。尤其在邻面或牙颈部时，必要时可先作假壁用少量氧化锌水门汀将邻面洞壁处填满。再放置砷剂，然后在面将洞封固，以免砷剂外溢造成牙龈、牙槽骨坏死。

　　②邻近换牙的乳牙禁用。以防砷剂通过吸收的髓室或根管损伤恒牙胚及其牙周组织。

　　③务必按时复诊。以免过时造成尖周组织损伤。

　　④不用于前牙。因牙髓失活过程中血管破裂可使牙变色。

　　⑤久置的砷剂应定期在乳钵中研磨，使结晶体变小，保持药效。

　　四、干髓剂

　　理想的失活效果应是全部冠髓和大部分根髓失去活力。因此，理想的干髓剂应对失活的根髓有固定、消毒和防腐作用，并使之干尸化。对未失活的大部分根位有继续失活作用，对尖周组织无刺激性，有利于骨性疤痕性愈合。目前常角干髓剂内主要成分是多聚甲醛，可缓慢地释放出甲醛气体并渗入根髓中，使牙髓继续失活，逐渐固定呈干尸状。

　　(一)配方

　　(1)配方1：

　　粉：多聚甲醛 2g

　　无水硫酸锌 0.5g

　　石棉粉 0.2g

　　氧化锌 7g

　　液：三甲酚 3ml

　　麝香草酚 3. 6g

　　丁香油酚 2. 4ml

　　甘油 1. 2ml

　　(2)配方2:

　　粉：多聚甲醛 4g

　　可卡因 1. 2g

　　石棉粉 2g

　　无水硫酸锌 4g

　　液：三甲酚 3ml

　　煤酚皂液 6g

　　甘油 lml

　　(二)制法：麝香草酚1. 2g，将粉和液各味分别混匀，分装备用。

　　(三)用法：配方1用于失活法干髓术，配方2用于麻醉法1次干髓术。因根髓未失活，1次干髓剂中加大了多聚甲醛的含量。用时将粉和液调成稠糊状，覆盖于根管口约lmm厚。