牙髓病的检查和诊断

　　大多数根尖周病源自牙髓疾病，二者临床表现关联密切，故检查和诊断方法通用。方法可归纳为基本的检查方法和选择性的检查方法两大类。

　　(一)检查前的准备

　　1、诊室清洁、安静、自然光线充足。

　　2、着装整洁，白大衣、帽子、口罩。

　　3、检查口腔综合治疗台各部分功能正常。

　　4、检查器械的消毒和正确使用。

　　5、手的消毒，剪短指甲，肥皂洗手，清水冲洗或洗手后带一次性医用手套。

　　6、医师和患者体位的调整。

　　(二)问诊

　　1、内容

　　了解疾病开始发生的时间，表现的症状及其影响，疾病发展的过程和治疗的经过。

　　2、方法

　　(1)医生需用和蔼的语调和患者易懂的语言进行询问;扼要而系统地询问病史。

　　(2)在问诊过程中要善于抓住重点，按主诉、现病史、既往史和家族史逐项问诊。环球网校整理

　　(3)特别注意询问疾病诊断和鉴别诊断有关的问题，例如，疼痛是牙髓炎的突出症状，其痛的性质、发作方式和持续时间等有重要诊断意义，问诊的主要内容应包括：①疼痛的发作方式：自发痛和激发痛、咬合痛、触叩痛、咀嚼痛;②疼痛的部位：是否能明确定位，不能明确定位称为牵涉性痛;③疼痛的性质和程度一如锐痛、钝痛、刺痛、胀痛、搏动性痛或撕裂样痛等;④疼痛发生的时间：阵法性、持续性，夜间痛重等;⑤疼痛加重或减轻的因素：冷刺激加重，热刺激加重、热痛冷缓解。

　　(三)视诊

　　1、视诊内容　包括全身情况、口腔颌面部情况、牙齿、牙列和口腔软组织。

　　(1)全身情况　全身发育、体态、神色、四肢和皮肤的一般情况。环　球网校整理

　　(2)口腔颌面部情况　发育是否正常，面部左右是否对称，有无肿胀或畸形，皮肤的颜色改变、疤痕和窦道等。若要检查面神经的功能，注意鼻唇沟是否消失，嘱患者闭眼、吹口哨，观察眼睛是否闭合，口角有无歪斜。

　　(3)牙齿和牙列　牙齿的颜色、形态、质地、大小、数目、排列和接触关系;牙体的缺损、着色、牙石、软垢和充填体等情况;牙列的完整和缺损，修复体的情况。：

　　(4)口腔软组织　与牙体及其并发病相关的牙龈表征，如牙龈色、形、质的改变、肿胀程度及范围，是否存在窦道;其他各个部位口腔粘膜的色泽及完整性的改变，有无水肿、溃疡、疤痕或肿物等。

　　2、视诊的方法

　　首先检查主诉部位，因为这是患者最关心的问题。然后再按一定顺序(如右上　)检查其它部位。

　　(四)探诊

　　1、探诊的内容　牙体缺损部位，范围、深浅、质地软硬、敏感及露髓与否;充填体边缘，密合程度，有无继发龋及充填体悬突;牙面的敏感点，确切部位和敏感程度;皮肤或粘膜的感觉，感觉的过敏或迟钝，麻醉的效果;皮肤或粘膜瘘道的通道和牙周袋探诊。环　球网校整理

　　2、探诊的方法　医师握笔式用口腔科探针进行探诊，选择优秀锐利的探针;动作轻巧有支点，先检查主诉牙和可疑牙，然后按顺序逐个检查;可疑穿髓孔处，不可用力探入以免引起患者不必要的剧烈疼痛和心理压力;瘘道的探针用钝头探针，探时应顺势推进，不可用力过猛。

　　(五)叩诊

　　1、叩诊的内容　根尖和根周牙周膜的健康状况由叩诊后患牙是否有痛和叩诊牙齿时发出声音的清或浊来辨别;检查牙齿劈裂的部位可由不同方向叩诊后的疼痛来判定。

　　2、叩诊的方法　平端的手持器械，如口镜、平端镊子的柄端;叩诊方向：垂直叩和侧方叩;先叩正常时照牙，后叩患牙，一般以邻牙做对照;叩诊力量宜先轻后重，以叩诊正常牙不引起疼痛的力量为适宜力量。

　　3、患牙对叩诊的反应　按其与正常牙反应的比较，分别定为：叩痛(-);用适宜力量叩诊反应同正常牙;叩痛(　)：用适宜力量叩诊引起不适;叩痛(+)：重叩引起轻痛;叩痛(+++)：轻叩引起剧烈疼痛;叩痛(++)：叩痛反应介于(+)和(+++)之间者。

　　(六)扪诊

　　1、扪诊的内容　牙齿的动度，牙龈的压痛、肿胀范围及波动感，牙周袋的溢脓，口腔粘膜的质地，肿物的范围、边缘和活动度，淋巴结的大小、有否扪痛、活动或粘连等。

　　2、扪诊的方法　口内扪诊多用单个示指，应戴指套，动作要轻柔;口内双指触扪脓肿的波动感，唇颊部的双指扪诊;口外扪诊常用双手扪诊法;扪诊牙齿的“功能动度”时，用示指同时置于患牙及相邻一正常牙的牙颈和龈缘部，令患者做正中合和非正中合运动，示指可以感觉出患牙的异常动度：0度：同正常牙，无异常动度;1度：仅一个合位有异常动度;2度：两个以上合位有异常动度。

　　(七)牙齿松动度检查法

　　用镊子夹住切端或抵住合面的窝沟，做唇(颊)舌(腭)向、近远中向和上下推(摇)动，按不同的动度记录为：Ⅰ°松动　唇(颊)舌(腭)向松动;或松动幅度小于1mm.Ⅱ°松动　唇(颊)舌(腭)向松动;或松动幅度在1～2mm之间。Ⅲ°松动　唇(颊)舌(腭)向松动、近远中向的及垂直方向也均有松动;或松动幅度大于2mm.

　　(八)牙髓温度测试法

　　正常牙髓对20～50℃接近口温的水不感到疼痛，10～20℃的冷水和50～60℃的热水很少引起疼痛，故以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激。牙髓有病变时，对冷热刺激可能表现敏感或迟钝，由于可能出现若干假反应故其诊断价值是相对的。须先测对照牙，再测患牙，还**结合其它检查结果综合判断。无论冷诊法或热诊法，测试部位均应在牙齿的唇面或颊面中1/3处，因该处釉质较完整，引起反应有可比性。环球网校整理

　　1、冷测法　使用综合治疗台上三用枪的冷空气或冷水或使用小冰棒(5～6mm长一端封闭的塑料管内注满水，冷冻)。将小冰棒置于被测牙的唇(颊)或舌面的完好釉面的中三分之一处，观察患者的反应。

　　2、热测法　使用加热的牙胶棒或用注射器注滴热水。将牙胶棒的一端在酒精灯上加热变软，但不使之冒烟燃烧(约65℃～70℃)，立即置于被测牙的唇(颊)或舌面的中三分之一处，观察患者的反应。

　　3、温度测试　结果的表示及临床意义　测试的结果是与患者本人正常健康牙齿对照的结果，因而不能简单用(+)、(-)表示。具体表示法如下：正常：对照牙与被测牙反应相同。敏感：比对照牙反应强烈，刺激去除后疼痛持续一段时间。迟缓性痛：即刺激去除后一会患牙才出现疼痛反应，柄持续一段时间。迟钝：同样程度的冷、热刺激可引起比对照牙轻微许多的反应。无反应：被测牙对刺激不产生反应。