牙髓病的检查诊断依据

　　牙髓病在临床上可分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎，其中急性牙髓炎患者常表现为疼痛常突然发作，早期呈间歇性，一般约持续数分钟，随后数小时间歇期，病员尚可指患牙。随病情发展，发作期延长，间歇期缩短，逐渐转变为持续性剧痛。专家提示：患者一旦有此症状需尽早去医院检查诊断。

　　一、检查诊断

　　1、检查患牙有无龋洞及龋洞的位置和深度，是否穿髓，有无探痛、叩痛、，对冷热和电活力试验的反应。如无龋洞应检查有无其它牙体硬组织病变，有无牙周袋，牙齿是否松动，必要时可拍摄X线片，开洞或开髓检查。如未发现明显病变，应检查其它牙齿或邻近器官有无病变，并与三叉神经痛鉴别。

　　2、询问牙痛性质、发作次数和每次疼痛持续时间，与冷热、咀嚼食物的关糸，疼痛能否正确定位和放散的范围，与体位有无关糸，是否影响睡眠。患牙、邻牙或附近其它器官近期有否受伤或曾接受过治疗。过去有无牙痛史，与本次疼痛情况是否相同。

　　二、鉴别诊断

　　1、牙间乳突炎：由于食物嵌塞引起乳突炎，有自发性痛，其特点为持续性胀痛，冷热刺激痛，检查可见牙间乳突充血水肿，局部牙龈明显触痛，常可见有食物嵌塞于邻间隙。

　　2、三叉神经痛：三叉神经痛性质为锐痛，突然发作，疼痛剧烈像撕裂样，有反射痛，并沿三叉神经分布，与急性牙髓炎区别点是三叉神经痛很少在夜间发作，多因在洗脸，说活诱发，每次发作时间短暂，持续数秒至1，2分钟，很少持续超过5分钟，冷热刺激不引起疼痛，有疼痛接点称为“板机点”，触及此处则引起疼痛发作。

　　3、急性上颌窦炎：急性上颌窦炎患者常以上颌牙痛就诊，因上颌后牙的牙根接的上颌窦底，分布上颌后牙牙髓神经在入根尖孔前经上颌窦侧壁和窦底，故上颌窦内的感染常引起上颌后牙的神经痛，并反射患侧头面部痛，很像急性牙髓炎，所以应加以区别，其特点是：急性上颌窦炎疼痛为持续性胀痛，可累及上颌尖牙，双尖牙，磨牙区，检查叩痛，患者常有头痛，鼻阻及流脓鼻涕历史，检查上颌窦前壁压痛，若化脓做副鼻窦穿刺，可有脓液流出。

　　慢性增生性牙髓炎与以下疾病鉴别：

　　(1)牙龈息肉：多系邻面龋损牙龈长入洞内形成息肉，检查时探针拨动息肉蒂与牙龈相连。

　　(2)牙周膜息肉：由于多根牙龋齿破坏大，髓底穿通，根分叉穿通，长期慢性刺激，引起牙周膜增生，穿入孔内形成牙周膜息肉，息肉蒂是与牙周膜相连，探针检查可插入髓底直达根分叉，但探痛不明显。

　　慢性闭锁性牙髓炎与以下疾病鉴别：

　　(1)深龋：患牙对冷热酸甜均感疼痛，无自发痛，深龋洞探诊敏感，无叩痛，温度测试敏感，电活力测试正常。

　　(2)牙髓充血：患牙对冷热刺激敏感，尤其是冷刺激更为敏感，无自发痛，疼痛性质为锐痛，无叩痛，电活力测试读数低于正常。

　　应注意牙髓息肉与龈乳头增生长入邻牙合面洞内，与髓底穿通长的息肉鉴别，否则后果严重。