介绍眼外伤的8种处理方法

　　眼外伤是眼球及其附属器受到外来的难忘机械性物理性或化学性伤害而引起的药品各种病理性改变，是造成盲目的主要原因之一。

　　一、眼部浅层损伤及表面异物处理：

　　1、对眼球表面异物，可先冲洗结膜囊。如异物仍未去除，应在表面麻醉下用无菌操作方法取除，取时尽量勿伤周围及深部组织，滴入的荧光素等**无菌，严防绿脓杆菌等污染。角膜深层异物，应作好内眼手术准备，必要时可由前层取出。多发性异物，原则上应分期将突出表面的挑出。

　　2、对眼睑或结膜撕裂伤，要彻底清洁，细致缝合，尽量保存皮肤和组织，不可随便切除。术后第5天拆线。

　　3、术后结膜囊内涂抗生素眼膏或磺胺眼膏，包盖伤眼，必要时包盖双眼。

　　4、疑有感染者，应予抗感染治疗。

　　二、眼挫伤处理：

　　1、伤情重者卧床休息，进半流食。

　　2、包扎伤眼。

　　3、眼睑结膜裂伤及角膜浅层擦伤处理同眼部浅层损伤，眼睑皮下出血初期冷敷，48h改湿热敷。

　　4、泪小管断裂伤，对内眦部眼睑撕裂伤，应注意泪小管，如有断裂，须及时修复。

　　5、前房出血，半卧位休息，可内服云南白药或维生素C、安络血等止血药内服或肌肉注射。有眼压升高或大片血凝块时，应使用降眼压药，必要时作前房穿刺及冲洗。

　　6、虹膜离断时可滴散瞳剂，范围太宽或有单眼复视时，可行手术治疗(虹膜根部缝合术)。

　　7、晶体脱位分：

　　① 晶体部分脱位：如无明显症状，可不处理;如复视严重，无法解除，可考虑择期行摘除术。

　　② 晶体全脱位：前脱位，应手术摘除。后脱位，脱入到玻璃体内，可行玻璃体手术。

　　8、外伤性青光眼有：

　　① 由于前房出血及晶体破裂或脱位引起者，行病因治疗。

　　② 挫伤性青光眼可先行药物治疗，口服降眼压药和应用可的松等消除虹膜和睫状体外伤性炎性反应;若反应消退后眼压仍不下降(一般3～6个月)，可先考虑减压手术或激光治疗。

　　9、外伤性低眼压可散瞳及皮质类固醇治疗，如有器质性损伤，针对损伤情况手术，如睫状体分离缝合术。

　　10、眼底及玻璃体出血，应卧床休息，注意眼压，早期应用止血剂。长期不吸收，可考虑行玻璃体手术。

　　11、视网膜震荡，应滴散瞳剂，卧床休息，应用维生素B1、B12、C，皮质类固醇等。

　　12、视网膜脱离，考虑手术治疗;如系玻璃体内机化物的牵引所致，可行玻璃体切割术及巩膜环扎术。

　　13、眼眶挤压综合征，如：

　　① 合并颅底骨折、脑脊髓液鼻漏者，或合并全身挤压伤者，应请有关科会诊，先抢救患者生命，并防止由鼻窦或创口导入感染。

　　② 注意有无眶壁骨折，如经X线摄片、CT或B超证明有眶骨骨折碎片或血肿压迫视神经而使视力锐降者，可酌情采取药物治疗或施行视神经减压手术。

　　③ 对无明显骨折，而以眼眶组织水肿及眼底缺血病变为主者，早期行脱水及皮质类固醇治疗，并用血管扩张剂和神经营养药物。

　　14、眼眶骨折，应请耳鼻喉科、颌面外科及神经外科共同处理。有眼睑皮下气肿时，前筛窦受伤，可用绷带加压包扎。

　　三、眼球穿通伤处理

　　1、急症手术，详查创口，如有异物嵌顿，立即取出;如有虹膜脱出，时间短、创口小而清洁者，可经稀释的抗生素液冲洗后还纳，否则应将脱出部稍拉出后剪除。如有睫状体和脉络膜组织脱出，应经抗生素液冲洗后送回。

　　2、角膜创口小于3mm且无眼内容物嵌顿者，可不缝合;创口大者，应直接缝合。位于睫状体区以后的巩膜创口缝合后，为预防视网膜脱离，须在创口周围行凝固术或预防性巩膜外加压术。

　　3、外伤性白内障

　　① 抗生素预防感染，滴散瞳剂，预防虹膜粘连，滴皮质类固醇液减轻炎症反应。

　　② 晶体局限性混浊，无并发症，可暂不手术;如果全部混浊，可作白内障手术。

　　③ 皮质大量脱出，应早期手术，作角膜缘切口将晶体摘除。

　　4、眼球壁有较长裂伤和眼球破裂，应作伤口缝合术。眼压过低者可向玻璃体腔内注入消毒空气或粘稠剂。不提倡初期眼球摘除术。伤后无光感和预防交感性眼炎(发生率约0.2%)，不应成为初期眼球摘除的理由。若眼球已无法修复，可考虑作眼球摘除。

　　5、复杂眼球穿通伤通常以采取二次手术为宜。初期伤口修复，应以恢复眼球完整性为主要目的。对各种并发症的处理可考虑行二期手术，如感染性眼内炎、脉络膜大出血、晶体破裂或脱入前房、球内铜质或铁质异物、视网膜破孔、视网膜脱离(直接损伤或牵拉性)、玻璃体出血等。根据病情，二期手术宜在伤后1～2周进行。在初期缝合后，应行眼部超声检查和视觉电生理检查，为再次手术作准备。

　　6、局部和全身应用抗生素及皮质类固醇。

　　四、眼球内异物处理

　　1、眼球内异物应尽早取出。

　　2、磁性异物应根据X线片或CT定位，可选择巩膜外磁铁吸出或玻璃体手术摘除。后者适用于眼后节及后球壁异物、非磁性异物，同时可处理玻璃体、视网膜并发症。

　　3、如属铜质异物，在前房角或虹膜表面者可由角巩缘切口用镊子挟出;嵌在虹膜中者，可用镊子挟出或连同虹膜一起切除;在晶状体内者，可连同作白内障囊内摘除术;在玻璃体内者，在手术显微镜下作玻璃体手术取出。

　　4、眼球内玻璃异物，应用玻璃体手术取出。如果异物已嵌入眼球壁机化包裹或异物性质不活泼，无并发症，应权衡利弊，不勉强取出。

　　五、交感性眼炎处理

　　1、用1%阿托品滴眼散瞳，3/d。

　　2、全身及局部用大量皮质类固醇药物，如强的松或地塞米松等。

　　3、全身或局部应用抗生素;口服消炎痛。

　　4、发病后摘除诱发眼，并不能缓解病情，已不提倡作伤眼的摘除术。

　　六、眼部热烧伤处理

　　1、较重者应卧床休息 进半流食或普食，全身抗休克及抗感染。

　　2.局部处理

　　① 防止感染，滴抗生素液及涂抗生素眼膏。

　　② 清理创面：眼睑有坏死时，应进行中厚皮片游离植皮。角膜表面坏死，可用湿棉签轻轻拭除。戴软性角膜接触镜遮盖全角膜。角膜有穿孔时，可作结膜遮盖或角膜移植术。球结膜大片坏死，可以切除，行粘膜移植术或球结膜移植。

　　③ 散瞳：用1%～4%阿托品液滴眼，4～5/d。

　　④ 遏制炎症反应和角膜血管新生：滴0.5%可的松溶液等。

　　⑤ 疼痛时可墒0.5%地卡因或口服镇痛剂。

　　⑥ 结膜下注射维生素C，口服维生素AD、B1、C。

　　⑦ 防止睑球粘连：结膜囊内涂抗生素眼膏，每日用玻璃棒分离。创面大者可用塑料胶隔膜嵌入结膜囊内，或用**膜、粘膜等覆盖创面。

　　⑧ 自血疗法：用患者全血或血清滴眼，4～6/d或结膜下注射，每日或隔日一次。

　　⑨ 眼睑畸形或睑球粘连等晚期病变，按整形手术处理。角膜白斑可行角膜移植术。

　　七、眼部化学伤处理

　　1、立即用大量水不断冲洗，然后用生理盐水或中和液冲洗(酸性伤用2%～4%碳酸氢钠液，碱性伤用3%硼酸水，至少冲洗15min)。彻底除去残留于睑结膜、上下穹窿结膜、半月皱襞及角膜上的化学颗粒。

　　2、石灰烧伤应争取在24h内用0.37%依地酸二钠溶液充分冲洗，然后用0.5%～2.5%依地酸二钠溶液滴眼，l/h。

　　3、碱性烧伤可用维生素C 50～100mg，加适量2%普鲁卡因溶液作结膜下注射，每次lml，可反复注射。

　　4、严重碱性烧伤，于伤后4～8h内放射状切开球结膜，作结膜下冲洗，或按热烧伤清理创面，亦可作前房穿刺。

　　5、磷烧伤大量流水冲洗，并在暗处仔细检查有无磷块残存。皮肤创面可涂5%硫酸铜溶液，结膜囊滴0.5%～1%硫酸铜溶液，亦可使用2%碳酸氢钠溶液湿敷。禁用软膏和油剂，以免促进磷的溶解和吸收。

　　6、伤后疼痛较剧者，局部可滴0.5%地卡因。

　　7、其他治疗参照烧伤。

　　八、电光性眼炎及雪盲处理

　　1、涂0.5%地卡因眼膏或滴人乳。

　　2、滴抗生素溶液或涂抗生素眼膏预防感染。亦可酌情加用皮质类固醇眼药水。

　　3、必要时戴有色眼镜。