急性胰腺炎要做哪些诊断

　　对每一例急腹症的鉴别诊断都应考虑到急性胰腺炎。急性胰腺炎的鉴别诊断包括胃或十二指肠溃疡穿孔，肠系膜梗塞，绞窄性肠梗阻，异位妊娠，壁间动脉瘤，胆绞痛，阑尾炎，憩室炎，下壁心肌梗死和腹肌或脾脏血肿。

　　实验室检查尚不能肯定急性胰腺炎诊断但可用以支持临床印象。在急性胰腺炎发病的第1天，血清淀粉酶和脂肪酶浓度会升高，在3~7天内恢复正常。若腺泡组织在以前的发作中已被破坏，其释放的酶将不会提高其血清中的水平，使这两种酶都会保持"正常".若同时存在着高甘油三酯血症(其可能含有一种在循环中的遏制物，**将其稀释后才可检测到血清淀粉酶升高)，血清淀粉酶则也可能保持正常。在下列诸症时血清中的淀粉酶和脂肪酶两者均可能升高，肾功能衰竭和需要紧急外科手术的严重腹部疾患(例如溃疡穿孔，肠系膜血管闭塞及伴有缺血的肠梗阻)。可使血清淀粉酶升高的其他原因还包括涎腺功能障碍，巨淀粉酶血症以及可分泌淀粉酶的肿瘤。

　　淀粉酶与肌酐清除率比值似乎对确定胰腺炎的诊断并不具备足够的敏感性和特异性。在无胰腺炎存在时，它常被用来确定巨淀粉酶血症。在巨淀粉酶血症患者中，与免疫球蛋白相结合的淀粉酶可使血清淀粉酶出现假阳性升高。目前在大多数商业性的实验室里已经能够将总血清淀粉酶区分为胰型(P型)同工酶和涎型(S型)同工酶。P型同工淀粉酶与血清脂肪酶一起，在胰腺炎的第1天就升高，并且维持在高水平的时间比总血清淀粉酶升高的时间要长。然而，在肾衰竭和某些严重的腹部疾患时，淀粉酶的清除率改变，P型同工酶水平也会上升。

　　白细胞计数往往升高至12000/μl~20000/μl.红细胞压积可能因第三间隙液体的丧失而高达50%~55%，其提示严重感染。可能出现高血糖。由于过度的脂肪酸产生形成的钙"皂"，特别是胰脂酶作用，早在疾病的第1天时血清钙的浓度就可出现下降。15%~25%患者血清胆红素浓度升高，这是由于胰腺水肿压迫胆总管所致。

　　腹部的仰卧位与直立位X线平片可能发现一系列异常，包括胰管内结石(提示曾有过炎症，因此为慢性胰腺炎)，钙化的胆结石，左上或中腹部的局限性肠梗阻(小肠的前端肠袢，横结肠扩张或十二指肠梗阻)。胸部X线检查可能发现肺不张或胸膜渗出液(常在左侧或两侧，很少仅局限于右侧胸膜腔)。应该进行超声检查，可能会发现胆石或肝总管扩张，这提示胆道梗阻，有时可能观察到胰腺水肿，但是重叠的气体往往使胰腺显示不清。CT检查常可使胰腺更清晰可见(除非患者很瘦)。若认为胰腺炎是严重的或发生并发症(例如低血压或进行性白细胞增多及体温升高)时，推荐CT检查。尽管>80%的胆石性胰腺炎患者能自行排除结石，对于最初24小时内病情无明显改善的住院患者应行括约肌切开及去除结石的ERCP检查。对于那些能自行缓解的患者，一般进行电子腹腔镜下的胆囊切除术。对这些患者行选择性胆管造影术仍有争议。然而MRI下的胆管造影术可使胆道系统成像，为非侵入性和简单的检查。