牙龈肿痛的诊断

　　牙龈(Gingiva)是附着在牙颈和牙槽突部分的粘膜组织，呈粉红色，有光泽，质坚韧。所谓牙龈肿痛，实即牙齿根部痛，而且其周围齿肉肿胀，故称牙龈肿痛，也叫牙肉肿痛。

　　引起牙龈肿胀疼痛常见原因包括牙龈脓肿、牙周脓肿、智齿冠周炎或根尖周炎等。患者本身往往存在慢性炎症，当机体抵抗力下降、天气干燥、进食辛辣刺激食物或患有糖尿病等疾病时，导致原有慢性炎症急性发作，出现牙龈肿痛症状，需进行相应的口腔科治疗。

　　牙龈肿痛主要症状：牙龈呈深红色或暗红色，肿胀肥大，龈缘圆钝，牙龈乳头呈球状。组织松软，探诊易出血，也可有脓性分泌物。严重者附着龈可因组织水肿，点彩消失，表面光亮，龈缘可有糜烂或肉芽增生，龈袋溢脓。急性牙周脓肿发病突然，牙龈红肿光亮，患处牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起，未成熟时张力大，疼痛较明显，成熟后有波动感。患牙因牙周膜水肿而有“浮起感”，叩痛，松动明显。脓肿后期，脓液局限，脓肿表面较软，检查可见溢脓。可有局部淋巴结肿大，或有白细胞轻度增高。脓肿可自行破溃而消退。

　　检查诊断

　　(一)急性牙周脓肿

　　1. 牙龈上突发光亮的肿胀突起，肿胀区域触痛、波动感，有脓性分泌物。

　　2. 有相应病史。

　　3. 牙齿对叩诊敏感或有松动，可伴有牙髓症状。

　　4.可有局部淋巴结肿大。

　　(二)智齿冠周炎

　　1. 用探针检查可触及未萌出或阻生的智牙牙冠存在，表面牙龈充血红肿，探诊出血或溢脓。

　　2. X线摄片检查，可见未全萌出阻生牙;在慢性冠周炎的X线片上，有时可发现牙周骨质阴影(病理性骨袋)的存在。

　　(三)牙龈脓肿

　　1. 龈乳头及龈缘深红色或暗红色，肿胀肥大，龈缘圆钝，牙龈乳头呈球状，多不涉及附着龈。

　　2. 牙周检查无牙周袋，X线片无牙槽骨吸收。

　　3. 一般有食物嵌塞或异物刺入牙龈等明显的刺激因素。

　　(四)急性根尖周炎

　　1.检查患牙有龋或非龋疾病，牙髓无活力，叩痛(+)～(++)，松动I°，垂直向松动可较明显。

　　2.自发性胀痛及咬合痛，可伴低热、乏力等全身症状。

　　3. 根尖区粘膜肿胀，呈半球形隆起，扪诊波动感明显。

　　疾病鉴别

　　主要需注意牙周脓肿主要应与牙龈脓肿和急性根尖周炎引起的牙龈肿痛相鉴别。

　　（一）牙龈脓肿

　　1.部位：脓肿仅局限于龈乳头及龈缘，多不涉及附着龈。

　　2.病史：无牙周炎病史。

　　3.检查：无牙袋，X线片无牙槽骨吸收。

　　4.诱因：一般有异物刺入牙龈等明显的刺激因素。

　　（二）急性根尖周炎引起的牙龈肿痛

　　急性根尖周炎引起的牙龈肿痛肿胀部位位于龈颊沟附近，疼痛较重，一般有过牙髓根尖周病史，没有牙周袋，治愈后牙齿能恢复稳固;X光线显示根尖有暗影，牙胶尖伸向根尖出;该病病程也较长，脓液从根尖周向粘膜排出需约5-6天。