直肠癌患者该如何护理

　　直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，一旦确诊后，病人在心理上会产生不同程度的压力，尤其是部分需要做人工肛门来解决排便问题的患者，很轻易导致病人情绪低落，丧失与疾病作斗争的信心，影响治疗和护理工作的进行。

　　一 饮食护理

　　1 饮食

　　宜进高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食，以增加机体的抵抗力;忌辛辣、坚硬食物，减少对肠道的刺激。

　　2 检查

　　除做好直肠指检和直肠镜检外，病人还要进行心、肺、肝、肾等脏器的功能检查。

　　3 肠道准备

　　可减少或避免术中污染、术后感染，增加手术的成功率。

　　(1)饮食的控制　 术前2天给足够的流质，4―5餐/日，量约300―500ml，如稀饭、蒸蛋、菜汤、藕粉等，以减少粪便，清洁肠道，有梗阻的病人应禁食。

　　(2)抗生素的应用　术前3天口服灭滴灵、庆大霉素等，3次/日，饭后服用。其作用是遏制肠道细菌、预防术后感染。由于肠道在使用抑菌剂时对维生素K吸收障碍，故同时要口服维生素K。

　　(3)缓泻剂的使用　在无梗阻的情况下，术前晚需口服蓖麻油等缓泻剂。

　　(4)机械性准备　术前晚8：00和术晨6：00清洁灌肠，直至无粪渣为止，灌肠时病人左侧卧位，中途有腹胀或便急时，嘱其作深呼吸。灌毕不宜立即排便，保留10―15分钟。灌肠途中，如出现剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗等，要及时报告护士，立即停止操作并处理。

　　(5)胃肠减压　术晨插胃管行胃肠减压。

　　4 泌尿道准备

　　术晨留置气囊导尿管，防止术中误伤输尿管或膀胱;同时防止直肠癌术后膀胱后倾导致尿潴留或因麻醉、手术刺激盆腔神经引起反射性遏制而致排尿困难，一般于术后7天拔除。

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　　5 阴道冲洗

　　女性病人为减少或避免术中污染、术后感染，在术前晚及术晨要进行阴道冲洗。

　　二 术后护理

　　1 严密监测生命体征，同时注意病人的一般情况、渗血情况及造瘘口血运是否良好。

　　2 多种管道的护理　病人同时有胃管、尿管、氧气管、腹腔引流管或会阴部引流管，要注意维持管道的正确位置，保持通畅，注意无菌操作，特别要记录好各管道的引流量、颜色。

　　3 体位　麻醉清醒后6小时，血压平稳者取半卧位，以利于引流。人工肛门术后，应向人工肛门侧侧卧，以防止大便或肠液流出污染腹部切口。

　　4 饮食

　　(1)禁食3―4天，待肠蠕动恢复，肛门排气(人工肛门排气是指有气泡从造瘘口溢出)后，可进流食，1周后进半流食，两周左右可进容易消化的少渣普食，以减轻肠道负担，利于吻合口的愈合。

　　(2)为了防止人工肛门排出大便有恶臭，病人宜吃酸奶、藕粉等食物，避免蛋、蒜、葱、虾等食物，以防止食物消化吸收后产生臭气。

　　5 会阴部伤口的护理

　　术后会阴部伤口感染或裂开时，可用1：5000高锰酸钾作温水坐浴，2/日，坐浴后更换敷料。利于减轻或消除会阴及肛门部的充血、炎症、水肿和疼痛，保持清洁舒适，预防伤口感染，促进伤口愈合。

　　6 人工肛门的护理

　　(1)局部皮肤护理：术后2―3天开放结肠造瘘口，先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏，以防止排出的大便浸渍皮肤而出现皮炎。待粪便成形有规律时，可只用清水洗净皮肤，保持干燥。

　　(2)换袋方法：由于人工肛门无正常肛门的收缩功能，初期排便无感觉，不能控制，故使用人工肛门袋。换袋时，宜取坐位，袋内积粪要及时倾倒清洗，避免感染，减少臭气;取肛袋时，应从上环轻掀起，防止损伤皮肤。

　　(3)大便成形及养成定时排便的习惯后，病人就可以在每天排便后用棉垫将造瘘口盖好，用绷带固定。

　　(4)扩肛护理方法：人工肛门开放1周后，应开始扩肛，以松弛肛周肌肉，保持人工肛门通畅，避免因腹肌收缩及肠管回缩引起肛门狭窄，致排便困难。其方法为：戴手套用食指伸入肛门内4cm左右，1―2分钟/次，1/日，插入手指时，切勿粗暴过深，防止肠穿孔;扩肛时，可张口呵气，防止增加腹压。

　　三 出院指导

　　1 生活饮食有规律，注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬食物，防止消化不良和腹泻，养成定时排便习惯。

　　2 人工肛门坚持扩肛，1―2次/周，持续2―3个月;适当地掌握活动强度，避免过度增加腹内压的动作，如剧烈咳嗽、提重物等，防止人工肛门的粘膜脱出。

　　3 术后3个月忌肛门指检或肠镜检查，以免损伤吻合口。

　　4 遵医嘱正确应用缓癌药，并定期复查。

　　和所有恶性肿瘤一样，直肠癌的生长过程所需要的能量要比机体正常组织所消耗的多，再加上手术，放化疗对机体的损伤，所以每个患者应在医生的指导下保证足够的热量和充足的维生素及无机盐，特别是维生素C、A和E，另外，直肠癌患者要多食蔬菜和水果。饮食宜定时定量，少食、多餐，易于吸收消化的食物。