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69岁老人治愈直肠息肉过程

69岁老人治愈直肠息肉过程

  患者赵某,男性,69岁。主因便血1月余来诊。病人于1个月前无何诱因开始便血,色鲜红,附于大便表面,并混有粘液,曾按内痔进行治疗,病情无好转,偶有轻度下腹部胀痛。

  结肠镜下所见:肛缘上可见一2.0×1.5厘米大小的广基息肉,表面充血、水肿,可见片状糜烂,质脆,触之易出血,周围粘膜充血、轻度水肿,血管网走行不清,其余部位肠粘膜正常。息肉活检病理报告为腺瘤样息肉伴有中度不典型增生。结肠镜诊断:直肠息肉。

  病情分析及治疗方案:老年男性,主因便血1个月来诊,内镜下见一广基息肉,直径>2厘米,表面充血、糜烂,直肠息肉的诊断无疑。大肠息肉比较多见,尤其是腺瘤样息肉可占70%-80%,此种息肉在临床上的重要之处是癌变率较高。

  息肉的大小常是判断息肉是否恶变的重要依据,息肉越大,恶变的机会越大,一般直径>2厘米就应考虑有恶变的可能,且显微镜下常可见到异型细胞。此外,肉眼观察如果息肉表面光滑,有蒂或周界清楚,息肉与周围粘膜色泽相同,则常为良性;反之,如果息肉表面有结节、糜烂、溃疡,甚至呈菜花样改变,色泽较周围粘膜苍白,广基,且周围粘膜肥厚者,则常为恶性。

  治疗方法有内镜治疗及手术治疗两种。对于息肉较小、有蒂、病理检查无癌变的病人,可行内镜下电凝电切治疗、微波治疗、激光治疗等;对于息肉较大、广基、有癌变倾向的,则应手术切除。本例病人年龄较大,息肉在2.0×1.5厘米左右,病理检查有中度不典型增生,因此,在息肉取活检后可在内镜下将息肉切除,全部送检,如发现有恶变,应手术治疗。手术的方式,可视病变的具体情况而定。

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