特发性血小板减少性紫癜中医病因

　　特发性血小板减少性紫癜(ITP)是小儿常见的出血性疾病。其临床特征为皮肤、黏膜自发性出血，血小板减少，出血时间延长，血块收缩不良和毛细血管脆性增加。小儿特发性血小板减少性紫癜分为急性型与慢性型两种类型，急性型较多见，约占85%，其预后相对比成人较好。颅内出血为主要死因，可在起病早期4周内出现，死亡率约l%左右。

　　特发性血小板减少性紫癜属中医“血证”、“阴阳毒”、“发斑”、“肌衄”、“葡萄疫”、“紫癜”、“紫斑”等范畴，部分严重病例并发脑出血者可归属“中风””范畴。

　　特发性血小板减少性紫癜的中医病因病机如下：

　　(1)热盛迫血：外感风热燥邪，深入血分，伤及脉络;或因阴阳失衡，阳气内盛，内热蕴生，热盛迫血：或阳气内盛，复感时邪，或饮食失调，蕴生内热;或七情所伤，情志郁结，气郁化火，火盛迫血。脉为血府，血行脉中，火热内盛，均可致血脉受火热熏灼，血热妄行溢于脉外。

　　(2)阴虚火旺：久病或热毒之后，耗伤阴液;或忧思劳倦，暗耗心血，阴液耗损;或饮食不节，胃中积热伤阴，致胃阴不足;或恣情纵欲，耗损肾阴。阴液不足，虚火内炽，灼伤血脉，迫血妄行而发为紫癜。同时紫癜后期，出血日久，耗伤阴血，也可加重阴虚火旺之证，故使紫癜迁延难愈。张景岳有“衄血虽多由火，而惟以阴虚者为尤多”的论述。

　　(3)气不摄血：先天禀赋不足，后天调养失宜，肾气不足，脾气虚衰，气血匱乏;或因病久不复，精血亏损;或反复出血，气随血脱，致气虚不能统摄血液，血溢肌肤而为紫癜。《景岳全书·血证》中说：“损者多由于气，气伤则止无以存。”

　　(4)瘀血阻滞;久病人络，或离经之血不能排除体外，留积体内，蓄积成瘀血。瘀血阻滞，血行不畅，致血不循经，溢于脉外而为紫斑或便血，尿血，激血等。

　　总之，紫癜的病因病机有血热伤络、阴虚火旺、气不不摄血血及淤血之不同。病位在血脉，与心、肝、脾、肾关系密切。病理性质有虚实之分，热盛迫血为实，阴虚火旺，气不摄血为虚。若病久不愈，导致瘀血阻滞者，则表现为虚实夹杂。

【本文由北总三院血液科供稿】