小儿紫癜性肾炎损害住院治疗

　　小念今年11岁，因出现双下肢弥漫性出血点，偏紫色，绿豆大小，无疼痛及瘙痒感，并伴有双下肢膝关节痛，不能行走。到医院检查被诊断为过敏性紫癜，用抗炎药物治疗。后关节疼痛消失，出血点有所减退。但过了几天，病情加重。

　　查尿常规显示：尿蛋白(2+)，潜血(3+)，为求进一步治疗，小念父母决定住院治疗。患儿自发病以来，精神、饮食尚可，二便正常，体重增加约23kg，没有心脏病、糖尿病史，否认食物、药物过敏史，否认有家族性和遗传性疾病。入院检查：P：104次/分，BP：120/70mmHg。尿常规检查显示：潜血(1+)~(4+)，尿蛋白(-)~(3+)，诊断为紫癜性肾炎损害。

　　患儿一个月住院治疗过程：

　　住院第二天，小念出现腹泻，并伴有轻微腹痛，泻后腹痛消失。尿常规显示：尿蛋白(2+)，潜血(3+)，镜检红细胞>50个/np，Upr：0.8g/24h。鉴于患儿已口服足量激素四个月，停用口服激素，用药物促进肾上腺皮质分泌糖皮质激素。

　　经过2天治疗，腹泻转好，双肺听诊未见异常，无指凹性水肿，继续给予促皮激素增加肾上腺的触感性，注意病情变化。

　　3天后患儿诉脚痒，发现双脚趾部感染脚气，给予硝酸咪康唑胶囊适量外敷，继续用促皮质激素12.5单位，并且给予微化中药理疗。

　　2天治疗无不适感，继续进行微化中药治疗方案，并且给予0.9%氯化钠注射液20ml，盐酸塞替派注射液10毫克一并注射。给予护肝片，氟伐他汀钠胶囊等。继续治疗2天后患儿双下肢无指凹性水肿，24小时尿量1500ml，继续给予注射盐酸塞替派10毫克。

　　7天后患儿有些咳嗽，并伴有轻微鼻塞，查体BP：130/80，24小时尿量1500ml，给予降压药及治疗咳嗽药剂，治疗方案不变。

　　治疗4天后患儿感冒咳嗽的症状完全消失，查体BP：90/60mmHg，P：92次/分，听诊心肺无杂音，双下肢无指凹性浮肿，查看留尿，颜色变深，晃动已无泡沫产生，停用尿激酶继续治疗。

　　治疗3天后，查体BP：100/70mmHg，肺听诊未闻及明显异常，双下肢无浮肿，24小时尿量2000ml，食欲和睡眠均可，精神状况良好，病情已经平稳，检查尿蛋白已经转为(-)，潜血由(3+)转为(-)，Upr由0.8g/24h降至0.36g/24h。