子宫内膜癌一定要今早治疗

　　患者，罗某，女，32岁，未婚。

　　阴道不规则流血2年余，发现宫颈包块10个月。

　　2+年前无明显诱因出现阴道不规则流血，似排卵期出血，后阴道流血逐渐增多，红色，量少于月经量，淋漓不尽，与月经无关，B超检查，盆腔未见明显异常，于当地中医院给予中药治疗，好转。后仍阴道流血，1年前于北京某医院就诊，诊为“月经失调”，给予“**，琪宁”等药物治疗，仍阴道不规则流血，10个月前B超发现宫颈异常回声，因未婚，无性生活史，故经本人同意后给予阴道检查，未见异常，3个月前因阴道大出血，于某医院就诊给予止血治疗，2天前于当地中医院就诊，妇科检查发现宫颈突出坏死组织，送病理报告示：子宫内膜样腺癌。入院妇科检查：外阴，阴道未见异常，宫颈：肥大，Ⅱ度糜烂，宫颈管前壁扪及直径约4cm包块，质硬。宫体：前位，40天妊娠大小，质软，无压痛，附件：双侧未见明显异常。

子宫内膜癌的病例

　　入院查B超示：子宫，前位大小5.6×6.0×4.1cm3，形态不规则，肌层回声欠质，子宫内膜0.8cm，右卵巢大小3.0×2.3cm2，卵泡直径0.8cm，子宫颈明显增大，大小约6.5×5.2×5.1cm3，回声不均质，其内探及一中等强回声，大小约4.0×3.7×4.5cm3形态不规则，边缘模糊，向上延续至子宫下段，CDFI于包块边缘可见稀疏的血流信号，左卵巢增大，大小约5.2×5.2×4.6cm3，其内探及三个较大的液性暗区，较大的直径约3.7cm，囊壁薄，光滑，内透声好。

　　讨论：该患者年轻，未婚，无孕产史，年轻患者子宫内膜癌多与多囊卵巢综合征及人工周期治疗有关，该患者因“阴道不规则流血2年余”，给予中药及内分泌治疗，且内膜癌发生在宫颈的病例少见，亦有突出宫颈管的粘膜下肌瘤恶变的可能，为进一步明确诊断，决定手术范围及方式，讨论结果建议行MRI检查，进一步明确是子宫颈癌还是子宫内膜癌。MRI结果回示：符合子宫内膜癌并腹水表现，左侧卵巢体积增大。初步决定行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。

　　术中所见：子宫如40+天妊娠大小，宫颈部膨大约6×5×5cm3大小，左卵巢约5×5×5cm3大小，见血体和黄体，左卵管及右附件未见明显异常，左附件与肠管粘连，腹腔内血性腹水约1000ml，决定行广泛子宫全切加左附件切除加盆腔淋巴结清扫术，术中腹水脱落细胞学检查报告示：见到少量的间质细胞，未查到癌细胞，术中快速冰冻病理示，子宫内膜腺癌，左卵巢黄体，剖视子宫，见子宫后壁峡部突出4×3×4cm3大小菜花样肿物。