治疗支气管扩张可用祛痰剂

　　支气管扩张(bronchiectasis)是指近端中等大小支气管由于管壁的肌肉和弹性成分的破坏，导致其管腔形成异常的、不可逆性扩张、变形。支气管扩张的治疗主要是防治呼吸道反复感染，及保持呼吸道引流通畅。

　　一、保持呼吸道引流通畅通过祛痰剂及支气管舒张剂稀释脓痰，促进排痰，再经体位引流或纤支镜吸痰清除痰液以减少继发感染和减轻全身中毒症状。

　　(一)祛痰剂可服氯化铵0.3～0.6g，溴己新8～16mg，每天3次。

　　(二)支气管舒张药部分病例由于支气管反应性增高或炎症的刺激，可出现支气管痉挛，影响痰液排出。在不咯血情况下，可口服氨茶碱0.1g，一日3～4次或其他缓释茶碱制剂。必要时可加用支气管舒张药(β2受体激动剂或异丙托溴铵)喷雾吸入。

　　(三)体位引流体位引流是根据病变的部位采取不同的体位，原则上应使患肺处于高位，引流支气管开口朝下，以利于痰液流入大支气管和气管排出。每日2～4次，每次15～30分钟。体位引流时，间歇作深呼吸后用力咳痰，同时旁人协助用手轻拍患部，可提高引流效果。

　　(四)、纤维支气管镜吸痰如体位引流痰液仍难排出，可经纤支镜吸痰，及用生理盐水冲洗稀释痰液，也可局部滴入抗生素。

　　二.控制感染控制感染是支气管扩张急性感染期的主要治疗措施。应根据症状、体征、痰液性状，必要时需参考细菌培养及药物敏感试验结果选用抗菌药物。轻症者一般可选用口服氨苄西林或阿莫西林0.5g，一日4次，或第一、二代头孢菌素;氟喹诺酮类药物(如环丙沙星0.5g，一日3次、左旋氧氟沙星0.2g,一日3次)，磺胺类药物(如复方磺胺甲嗯唑2片，一日2次)也有一定疗效。重症患者特别是假单孢属细菌感染者，常需静脉联合用药，第王代头孢菌素加氨基糖苷类药有协同作用。如有厌氧菌混合感染，加用甲硝唑(灭滴灵)或替硝唑。

　　三.手术治疗反复呼吸道急性感染或大咯血患者，其病变范围比较局限，在一叶或一侧肺组织，尤以局限性病变反复发生威胁生命的大咯血，经药物治疗不易控制，全身情况良好，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术，但在手术前必须十分明确出血的部位。如病变较轻，且症状不明显，或病变较广泛累及双侧肺，或伴有严重呼吸功能损害者，则不宜手术治疗。

　　四、咯血的处理若有中等量(100m1)以上的咯血，经过内科治疗未能控制，可进行支气管动脉造影，对出血的小动脉定位，然后注入明胶海绵或聚乙烯醇栓，或导入钢圈进行栓塞止血。

　　【预防】防治麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结核等急慢性呼吸道感染，增强机体免疫功能及抗病能力，治疗慢性副鼻窦炎和扁桃体炎，注意防止异物误吸进入气管，对预防支气管扩张具有重要意义。