动静脉瘘的治疗方法_求医网专题频道

　　获得性动静脉瘘一般几个月后会自然消失，而先天性瘘则不会，有时会导致渐进性心血管系统的受损。小的先天性动静脉瘘可通过切除或激光冷凝疗法破坏。有时瘘道比表面见到的要大，因此治疗应由有经验的血管外科医生进行。

　　近年来，由于血管外科迅速的进展，血管缝合和移植术水平不断提高，对后天性动静脉瘘一旦诊断肯定，都主张早期手术。

　　1.急性动静脉瘘手术治疗

　　病人一般情况许可，就进行早期手术。伤口进行彻底清创，游离受伤动静脉近、远端，并用塑料带控制。动脉可根据受伤情况不同，进行瘘口修补术或切除瘘后将动脉两端吻合或采用自体大隐静脉移植。静脉也需进行修复，重建血流，这样可减少肢体水肿。

　　2.慢性动静脉瘘手术治疗

　　(1)动静脉瘘结扎闭合术

　　是一种古老的手术方法。非主干血管采用闭合性手术是一种安全具有一定疗效的方法。但主干血管进行闭合性手术可产生远端肢体，特别是下肢血供不全和慢性营养障碍，出现间歇性跛行，缺血性疼痛、麻木、怕冷、水肿、溃疡和肌肉萎缩等症状，所以不宜采用。手术方式包括瘘的近端动脉结扎术、四头结扎术、闭塞性瘤内缝合术等。

　　(2)动静脉瘘切除

　　近年来，对后天性动静脉瘘，都主要进行瘘切除和动静脉重建术:　①经静脉切开瘘口修补术;②瘘切除，动脉和静脉口侧面缝合修补术;③瘘切除，动脉对端吻合术;④瘘切除，血管移植术：如动脉缺损范围较长，则可采用自体静脉+人造血管移植术。

　　(3)瘘旷置动脉人造血管移植术

　　有些病变位于不易暴露的解剖部位，或与邻近血管、神经紧密粘连，不可能将动静脉瘘切除，可将瘘的动脉近远端结扎、切断，同时在离开病变动脉之近远端作血管移植术，以保持肢体远端的血供。

　　(4)动脉内栓塞

　　介入下动脉穿刺造影，插管至动静脉瘘部位，将所见瘘口栓塞。如为主干动脉的动静脉瘘尚可应用覆膜支架封闭瘘口。此法系微创治疗，痛苦小，创伤小。

　　眼附近、脑或其他重要器官的动静脉瘘治疗难度较大。大的获得性动静脉瘘如不治疗，因动脉内的压力远高于静脉，血流从动脉流入静脉。静脉壁较弱，不足以承受动脉压力，导致静脉伸长、扩张、弯曲(有时类似静脉曲张)。经动静脉短路快速异常的回心血流可加重心脏负担，导致心衰。瘘道越大，心衰发生越快。