安全、有效的治疗肺水肿

　　海水淹溺性肺水肿是海水淹溺的主要并发症和致死原因，其发病机制复杂，目前研究证实呼吸窘迫、低氧血症和酸中毒是肺损伤的主要原因。

　　一般资料

　　病例为2006至2007年某医院救治的海水淹溺患者69例，其中男56例，女13例;年龄16～58岁，平均年龄(26±4)岁。溺水时问1— 10min，均在30rain内送人我院。2007至2008年暑期收治的33例患者采用常规药物治疗方法(常规组)，2010至2011年暑期收治的 36例患者采用对照药物治疗方法(治疗组)。2组一般资料有均衡性。

　　临床表现

　　69例来院时均表现为颜面及末梢紫绀，皮肤湿凉。其中呼吸困难37例，烦躁不安2l例，意识丧失4例。双肺布满水泡音24例，肺部哕音不超过1/3肺野16例，仅闻及干鸣音12例。

　　治疗方法

　　患者来院后立即清除口鼻腔内异物、保持呼吸道通畅。给予抗泡沫高流量面罩吸氧，5%葡萄糖建立静脉通路，常规抗感染及甲基强的松龙治疗。2组均采用静脉东莨菪碱0.3—0.6mg静脉推注，每l5分钟1次，盐酸纳络酮首剂0.8mg静脉推注，之后0.4～0.8mg每30分钟静脉推注1次，视病情变化增减用药剂量或延长给药间隔时间。常规组东莨菪碱用量2.4mg～30.6mg，平均10.4mg;盐酸纳络酮用量1.6～4.8mg，平均 2.3mg;甲基强的松龙用量120—320mg，平均260mg。治疗组东莨菪碱用量2.1—24.6mg，平均8.4mg;盐酸纳络酮用量 1.6～4.4mg，平均2.0mg;甲基强的松龙用量160—480mg，平均320mg。治疗组在常规组基础上加用胶体溶液(706代血浆)静脉滴注，用量500～1000ml，平均650ml。

　　用药情况。

　　讨论

　　海水淹溺后，大量高渗液体进人肺泡内，使肺泡表面活性物质破坏，由于高渗性渗透作用，在肺组织和血液、组织液之间产生了极大的浓度梯度，形成严重的高钠、高氯等高渗血症，肺泡内形成严重的肺水肿、低氧血症和酸中毒。不洁海水呛入肺内，造成肺内感染，亦加重肺水肿形成。高渗海水呛入呼吸道，作为一种应激刺激，导致喉头和支气管痉挛，脑垂体前叶释放啡肽引起呼吸抑制，形成呼吸窘迫发生。同时，细胞外液的高渗状态可促进细胞内液的水分逸出到细胞外，造成细胞内脱水，从而导致细胞内的生理活动障碍，影响相关脏器的生理功能，造成多器官功能衰竭。因此，改善肺泡毛细血管渗透平衡紊乱是治疗海水淹溺肺水肿的关键。