尘肺临床症状及鉴别诊断

　　尘肺是对生产性粉尘引起的肺纤维化疾病的统称。是由于在生产活动中长期吸入生产性粉尘引起的以肺组织弥漫性肺纤维化为主的全身性疾病。肺间质纤维化可破坏正常肺组织，使肺的弹性降低，影响肺的正常呼吸功能。

　　尘肺病的发病原因及发病机制：尘肺发生发展及病变程度与肺内粉尘蓄积量有关。蓄积量主要取决于粉尘的浓度、分散度、接触粉尘时间和防护措施是否得当。

　　粉尘浓度越高，分散度越大，接尘工龄越长，防护措施差，吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大，越易发生肺尘埃沉着病，病情越严重。

　　个体因素和健康状况对尘肺病的发生也起到一定作用，生产性环境中很少有单纯粉尘存在，通常是多种粉尘存在，应考虑混合粉尘会有联合作用。

　　尘肺临床表现：

　　1、呼吸困难：常见的首发症状，病情较轻者常在从事重体力劳动出现气短，较严重者轻体力劳动时明显气短，病情严重或有并发症可出现胸闷、呼吸困难。

　　2、咳嗽：早期多不明显，病程进展合并慢性支气管炎时可出现咳嗽，多与季节、气候有关。合并肺部感染，咳嗽可明显加重。

　　3、咳痰：痰量不多，多为灰色稀薄痰。合并肺部感染，痰呈黄色粘稠状，痰量增多。

　　4、咯血：较为少见，痰中带少量血丝，也可大量咯血。

　　5、胸痛：部位不一，多为局限性，一般为隐痛，亦可为胀痛、针刺样痛等。

　　6、并发症：常见为肺结核、支气管炎、肺炎、肺气肿、肺源性心脏病、自发性气胸等，少见有支气管扩张、肺脓肿等，为患者死亡的主要原因。

　　尘肺实验室检查和其他检查

　　(1)X线表现：尘肺的X线胸片表现特点为：网状改变、小结节状阴影、融合的结节状大阴影。网状改变被认为是尘肺最早的表现，在肺野呈现弥漫性细网状阴影。网状阴影中间见到成簇的、密度较低的、直径在1～1。5mm的小结节状阴影。随着病情进展，小结节状或小点状阴影分布的范围扩大，病变融合成不透明的进行性大块纤维化，通常位于两肺上野，也可融合至中、下肺野，有时仅发生在一侧肺野。当融合病变有缺血坏死或尘肺并发结核时，可出现空洞影像。在大块融合阴影或团块状的周边部透光度减低，外侧可看到气肿带。肺门淋巴结肿大较少见。

　　⑵肺功能检查：尘肺早期肺功能无明显变化。晚期患者由于广泛的肺纤维化，呼吸道狭窄，肺气肿导致的肺泡大量破坏，不仅可引起通气功能减退，并能导致气体弥散面积的缩小，肺泡与毛细血管气体交换等换气功能的障碍。表现为FEV1、FVC、FEV1/FVC、VC、MMF均降低，尘肺出现肺气肿较明显时肺总量(TLC)、肺顺应性增加。弥散功能呈进行性降低，下降也可能与阻塞性肺病或伴有矽肺有关。

　　尘肺诊断和鉴别诊断：

　　(一)诊断：根据尘肺接触史、临床表现及胸部X线改变等材料，在排除其他疾病基础上进行综合分析、比较，这样绝大部分病例可做出明确诊断。

　　(二)鉴别诊断：早期周围型肺癌与尘肺斑片状、融合团块状阴影鉴别较难，两者均有边缘不整、密度不均匀块影，但尘肺的大阴影形成是在小阴影增大、密集、融合致密的基础上，早期阴影边界较模糊，在融合的大阴影中还可隐约辨认有密集的小阴影，后期边界多清楚，在大阴影的周边部看到肺气肿带。而周围型肺癌肿块阴影边缘可呈分叶或毛刺，内部结构不均。诊断尘肺时应特别与以下疾病鉴别如特发性肺间质纤维化、肺含铁血黄素沉着症、粟粒性肺结核、肺泡癌、肺泡微石症及外源性过敏性肺泡炎等。根据职业史，临床表现及X线影像学特点，结合痰细菌学、细胞学、支气管肺泡灌洗液分析等检查，不难做出诊断。

　　【本文由天津国泰医院 姚儒省供稿】