呕吐的诊断步骤_求医网专题频道

　　恶心与呕吐是临床常见症状。呕吐可将有害物质从胃排出，起保护作用，但持久而剧烈的呕吐，可引起水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养不良等。

　　呕吐的诊断及检查

　　一、病史

　　注意呕吐发生的时间、呕吐胃内容物的性质和量，以往有无同样发作史，与进食、饮酒、药物、精神刺激的关系。有无恶心、腹痛、腹泻与便秘，头晕、眩晕等症状。

　　妊娠呕吐常发生于清晨;胃源性呕吐常与进食、饮酒、服用药物等有关，常伴有恶心、呕吐后感轻松;呕吐物如为大量，提示幽门梗阻、胃潴留或指肠淤滞;呕吐物含有大量胆汁者，说明有胆汁逆流入胃，常为较顽固性呕吐，可见于高位小肠梗阻、胆囊炎、胆石症;呕吐物带有粪臭者，常见于小肠下段梗阻;腹腔疾病、心脏病、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、颅及至疾病或外伤等所致呕吐，常有相当病史;与神经密切相关的呕吐，进食后可立即发生，呕吐常不费力，每口吐出量不多;嗅到不愉快的气味或看到厌食的食物而引起也属神经官能症范畴;吐泻交替者，须注意食物中毒、霍乱或副霍乱、急性中毒等。呕吐伴高热者须注意急性感染;呕吐伴耳鸣、眩晕者，须注意迷路疾患、晕动病。

　　二、体格检查

　　注意血压、呼吸气味、腹部有无压痛、反跳痛、胃肠蠕动波与肠型、腹块、肠鸣音、振水音等。必要时做神经系统、前庭神经功能与眼科检查等。

　　三、实验室及其他检查

　　根据患者病情，可选择进行血常规、尿常规、尿酮体、血糖、电解质系列、血气分析、尿素氮、脑脊液常规、呕吐液的毒理学分析等。

　　有指征时，做腹部X线透视或平片、胃肠钡餐造影、纤维胃十二指肠镜、心电图、腹部或脑部B型超声、CT或磁共振、脑血管造影等。

　　神经性呕吐容易与下列疾病混淆

　　需排除导致呕吐的神经和躯体疾病。没有癔病的其他症状。

　　1.神经性厌食。本症有明显的担心发胖而节食，以致体重明显下降(减少正常平均体重值25%以上)这些特征神经性呕吐均无。

　　2.神经性贪食。神经性呕吐与神经性贪食区别在于没有明显的暴食行为，且无怕胖和控制体重的主观愿望。

　　3.癔症。该症患者可出现呕吐现象，但其作为癔症症状之一，有与心理因素密切相关、继发性获益及存在与否与暗示相关等特点，患者常有明显的表演性人格。以上在神经性呕吐患者身上难以发现。

　　4.躯体疾病导致呕吐。病史、体检及各项检查明确呕吐与一定的躯体疾病有关，则首先诊断该躯体疾病，不考虑单独的神经性呕吐诊断。