中医如何应对风湿性心瓣膜病

　　病因病理

　　中医学认为本病原因为人体正气虚损，外邪乘虚而入，久留不去或反复侵袭，累及心脏称为心痹，心痹则使气血运行不畅，气滞血瘀。心肺痹阻而使肺气贯心脉而行呼吸之功能受阻，肺气壅塞不行，肃降受阻而为气短，喘咳。肺络瘀阻，可发生咯血。心脉痹阻口久也累及脾肾二脏，脾肾阳虚，脾的运化失调，肾的气化功能降低，均影响水的通调而致水湿泛滥，小现尿少浮肿，水饮凌心射肺等严重症。饮食、劳倦、情志，房事均为本病的诱发性因素。

　　现代医学认为急性风湿热，风湿性心脏炎瓣膜及其基底部发生炎性渗出而粘连，这种渗出物如能完全吸收，则不致留下永久性粘连，但如风湿反复活动，渗出物即不易吸收而形成赘生物，使瓣膜纤维化及粘连，形成瓣膜狭窄及关闭不全。

　　治疗

　　(一)普通康复疗法

　　(1)限制体力活动。

　　(2)预防上呼吸道感染及感染性心内膜炎，在拔牙、术前、术后用抗生素2～3天。

　　(3)检查有无风湿热活动，若有应抗风湿治疗：阿司匹林l片，每日3次;同时合用硫糖铝1克，每日3次，以减轻对胃的刺激。3个月为1疗程。

　　(二)中医分型与中药治法

　　1.痰瘀痹阻

　　面颊紫红，气急咳嗽，咯痰，甚则咯血，头晕乏力，心悸怔忡，舌质青紫或有瘀斑，苔腻，脉细滑数或甚则咯血，头晕乏力+b悸怔忡，舌质青紫或有瘀斑结代。

　　[治法] 化痰祛痰。

　　[方药] 薤白瓜蒌半夏汤加减：薤白12克，瓜蒌壳16克，法夏12克，竹茹12克，丹参25克，田七粉3克(冲服)，桂枝12克，炙甘草12克，黄芩12克。

　　2.心气不足

　　心悸怔忡，活动后加剧，乏力短气，舌体胖，苔薄，脉细或细数。

　　[治法] 补益心气。

　　[方药] 补心丹加减：黄芪25克，党参16克，炙甘草7克，白术12克，当归12克，枣仁12克，麦冬12克。

　　3.心肾阳虚

　　面色晦暗，咳嗽喘急，肢冷面青，不得卧、手足发凉，心悸，浮肿，舌淡体胖苔溥，脉沉细弱或结代。

　　[治法] 温阳利水。

　　[方药] 真武汤加减：制附片12克(先煎)，防已16克，茯苓25克，桂枝12克，白术12克，黄芪16克，车前草16克，泽泻12克，大腹皮16克，人参12克，干姜12克。

　　4.脾肾阳虚

　　神倦乏力，面色苍白、脘闷纳呆、腹部胀满或胀大有水，下肢水肿，小便短少，舌质淡苔薄，脉沉细或沉弦、结代。

　　[治法]健脾补肾。

　　[方药]归脾汤合金匮肾气丸：白术12克，黄芪16克，党参16克，当归12克，茯苓25克，炙甘草7克，制附片12克(先煎)桂枝12克，熟地25克，枣皮12克，淮山25克，泽泻12克，丹皮12克。